anat.-physio.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/joor.13377?campaign=wolacceptedarticle

Activité du muscle ptérygoïdien dans la parole : une enquête préliminaire

Contexte
La parole dépend d'un contrôle raffiné des mouvements d'ouverture et de fermeture de la mâchoire. Le muscle ptérygoïdien médial (MPT), impliqué dans la fermeture de la mâchoire, et le muscle ptérygoïdien latéral (LPT), impliqué dans l'ouverture de la mâchoire, sont deux muscles mandibulaires clés dans la mastication et sont susceptibles d'être recrutés pour les mouvements contrôlés de la parole.

Objectifs
Trois hypothèses ont été étudiées, selon lesquelles pendant le discours, le MPT et le LPT : (1) sont tous deux actifs, (2) mais présentent des modèles d'activité différents, (3) qui fluctuent avec les voyelles et les consonnes dans le discours.

Méthodes
Des enregistrements EMG intramusculaires ont été effectués à partir de la tête inférieure droite du LPT et/ou du MPT droit chez cinq participants lors de la production de 40 mots non sens (NW) cibles composés de trois syllabes sous la forme /V1 C1V2 C2ə/ (V = voyelle ; C = consonne ; ə = voyelle non accentuée, réduite), prononcée par chaque participant 10 fois par NW ; analyse centrée sur la syllabe cible, C1V2.

Résultats
Le MPT et le LPT ont tous deux montré des augmentations robustes de l'activité EMG pendant l'énonciation de la plupart des NW, par rapport au repos. L'activation maximale de LPT était verrouillée dans le temps sur la dernière partie de l'intervalle de la consonne cible (C1) lorsque la mâchoire commence à s'ouvrir pour la voyelle cible (V2), tandis que l'activation maximale de MPT s'est produite autour du point médian temporel de V2, lorsque la mâchoire commence à se fermer pour C2. Les pics d'amplitude EMG différaient en amplitude entre les voyelles "hautes", c'est-à-dire pour lesquelles la langue/mâchoire est haute (par exemple, dans SEEK), et les voyelles "basses", c'est-à-dire pour lesquelles la langue/mâchoire est basse (par exemple, dans SOCK ).

Conclusion
Ces nouvelles découvertes suggèrent un rôle clé pour le LPT et le MPT dans le contrôle fin de la production de la parole. Ils impliquent que la parole peut imposer des exigences synergiques majeures sur les activités du MPT et du LPT, et ainsi fournir des informations sur les interactions possibles entre les activités de la parole et les activités orofaciales (par exemple, la mastication) et les conditions (par exemple, les troubles temporo-mandibulaires) qui impliquent les muscles masticateurs.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ocr.12603?campaign=wolearlyview

Asymétrie faciale chez les enfants atteints de craniosynostose lambdoïde unilatérale ou de plagiocéphalie postérieure positionnelle.

Contexte
Dans la craniosynostose lambdoïde unilatérale (ULC), la suture lambdoïde postérieure de la voûte crânienne fusionne prématurément. La plagiocéphalie postérieure positionnelle (PPP) provoque un aplatissement de la face postérieure de la tête, soit par des forces externes, soit par des différences sous-jacentes dans le développement du cerveau. Les deux conditions provoquent un aplatissement occipital de la tête, mais l'étiologie est différente.

Conclusion
Nos résultats montrent que les deux types de plagiocéphalie postérieure sont associés à une position asymétrique du Co et à une asymétrie de la mandibule et du maxillaire. L'asymétrie faciale était plus fréquemment observée chez les enfants ULC que chez les enfants PPP.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/joor.13370?campaign=woletoc

La contribution des mécanismes autonomes à la douleur dans les troubles temporo-mandibulaires : une revue narrative

Contexte
Les troubles temporo-mandibulaires (TMD) sont diagnostiqués sur la base de la présentation des symptômes et, comme d'autres troubles fonctionnels de la douleur, manquent souvent de pathologie définitive. Il existe une forte association entre des niveaux de stress élevés et la sévérité de la douleur liée au TMD, ce qui suggère que des altérations du tonus autonome peuvent contribuer à cette condition douloureuse.

Objectifs
Cette revue narrative examine l'association entre la fonction autonome altérée et la douleur dans le TMD.

Méthodes
Les articles pertinents ont été identifiés en recherchant PubMed et à travers la liste de référence de ces études.

Résultats
Les personnes souffrant de TMD signalent une incidence accrue d'hypotension orthostatique. Comme dans d'autres conditions de douleurs musculosquelettiques chroniques, le TMD est associé à une augmentation du tonus sympathique, à une diminution de la sensibilité réflexe des barorécepteurs et à une diminution du tonus parasympathique. Il reste à déterminer si la douleur continue entraîne ces changements autonomes et/ou est exacerbée par eux. Pour examiner si l'augmentation du tonus sympathique contribue à la douleur liée au TMD par l'activation des récepteurs β2 adrénergiques, des essais cliniques avec le propranolol bêta-bloquant ont été entrepris. Bien que les preuves issues de petites études suggèrent que le propranolol réduisait la douleur liée au TMD, un essai clinique plus vaste n'a pas trouvé d'effet significatif du traitement au propranolol. Ceci est cohérent avec les études expérimentales sur la douleur humaine qui n'ont pas été en mesure de démontrer un effet de l'activation ou de l'inhibition des récepteurs β2 adrénergiques sur la douleur musculaire masticatrice. Dans les modèles précliniques d'arthrite de l'articulation temporo-mandibulaire, l'activation des récepteurs β2 adrénergiques semble contribuer à l'inflammation et à la nociception, alors que dans le muscle masticateur, l'activation des récepteurs α1 adrénergiques induit une sensibilisation mécanique. Certains agents utilisés pour traiter le TMD, tels que la neurotoxine botulique A, les antidépresseurs et les agonistes des récepteurs α2 adrénergiques, peuvent interagir avec le système nerveux autonome dans le cadre de leur mécanisme analgésique.

Conclusion
Même si la dysautonomie s'avère être une conséquence plutôt qu'un facteur causal du TTM douloureux, l'étude de son rôle a ouvert une meilleure compréhension de la pathogenèse de cette affection.

https://www.jomos.org/articles/mbcb/full_html/2022/04/mbcb220062/mbcb220062.html?utm_source=email_alert_mbcb&utm_medium=email&utm_campaign=2022-10-05

Hyperplasie tendino-aponévrotique du muscle masticateur : présentation clinique et prise en charge

Introduction : L'élargissement du muscle masséter accompagné d'une hypertrophie de l'angle mandibulaire peut affecter de manière significative l'apparence et la qualité de vie. Les méthodes de traitement peuvent être variées et, dans la présente étude, une ostéotomie de l'angle mandibulaire et un traitement du muscle Masséter avec de la toxine botulique ont été réalisés. Observation : Dans cette étude de cas, une patiente de 19 ans a été admise avec une ouverture buccale inadéquate pendant trois ans. L'examen clinique et la tomodensitométrie à faisceau conique ont révélé des muscles Masséters bilatéraux bien développés et une hypertrophie de l'angle mandibulaire des deux côtés. Une ostéotomie de l'angle mandibulaire a été réalisée. De plus, 25 unités de toxine botulique ont été administrées. Cela a amélioré l'aspect esthétique et augmenté l'ouverture de la bouche de 21 mm à 38 mm en un an après la chirurgie. Conclusion : Les chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux doivent considérer l'hyperplasie tendineuse-aponévrotique du muscle masticateur comme un diagnostic différentiel lorsque la plainte principale du patient est une ouverture de la bouche inadéquate avec une mandibule carrée. L'ostéotomie de l'angle mandibulaire associée à la toxine botulique est efficace en cas d'hypertrophie du muscle Masseter et d'élargissement de l'angle mandibulaire.

The effects of tongue elevation using a weighted plastic bottle on the tongue pressure and activity of suprahyoid muscles

The effects of tongue elevation using a weighted plastic bottle on the tongue pressure and activity of suprahyoid muscles / Les effets de l'élévation de la langue à l'aide d'une bouteille en plastique lestée sur la pression de la langue et l'activité des muscles suprahyoïdiens.

Contexte
Une augmentation de la pression de la langue coïncide avec une augmentation de l'activité du muscle suprahyoïdien.

Objectifs
L'objectif était d'étudier les effets de la tenue d'une bouteille en plastique lestée sur la pression de la langue et l'activité du muscle suprahyoïdien.

Méthodes
Dix-huit participants (8 hommes et 10 femmes ; âge moyen 42 ± 16 ans) ont participé à cette étude. Tous les participants n'avaient aucun antécédent de troubles de la parole, du langage, de l'ouïe ou de la déglutition et aucune perte de dents, et ils n'avaient pas besoin de prothèses dentaires. Les participants en bonne santé tenaient des gazes reliées à une bouteille en plastique avec des charges résistives croissantes de 0 g, 250 g, 500 g et 750 g, entre leur palais et leur langue. La pression maximale de la langue et la pression moyenne de la langue ont été mesurées pendant une prise de 5 s. La pression moyenne de la langue a été définie comme les données de pression moyenne de la langue dans chaque tâche. L'activité du muscle suprahyoïdien a été mesurée à l'aide de l'électromyogramme (EMG). La racine carrée moyenne des signaux EMG mesurés lors de la levée de différentes charges et lors de l'exécution des exercices de levage de la tête a été comparée. Toutes les variables ont été examinées à l'aide du test de Friedman et du test des rangs signés de Wilcoxon.

Résultats
La pression maximale de la langue (p < .05) et les valeurs de pression moyenne de la langue (p < .05) ont augmenté progressivement dans la région antéro-médiane avec l'augmentation des charges résistives, et les amplitudes quadratiques moyennes pour 250 g, 500 g et 750 g étaient non significatif par rapport aux exercices de levage de la tête.

Conclusion
Ces résultats ont indiqué que la tenue d'une bouteille en plastique pourrait être un outil potentiel d'entraînement en force pour la langue et les muscles suprahyoïdiens.

Self-reported sleep bruxism in 1990 and 2011 in a nationwide twin cohort: Evidence of trait persistence and genetic liability

Self-reported sleep bruxism in 1990 and 2011 in a nationwide twin cohort: Evidence of trait persistence and genetic liability / Bruxisme du sommeil autodéclaré en 1990 et 2011 dans une cohorte nationale de jumeaux : preuves de la persistance des traits et de la responsabilité génétique

Contexte
En raison des différents modes d'évaluation utilisés, une image claire de la prévalence du bruxisme du sommeil dans le temps ne peut pas être formée. Par ailleurs, les études sur le caractère persistant ou fluctuant du bruxisme du sommeil ont donné des résultats divergents voire contradictoires. Le but de la présente étude était d'évaluer dans une cohorte nationale de jumeaux si le bruxisme du sommeil autodéclaré était corrélé longitudinalement, par paires et entre les jumeaux sur une période de 20 ans.
conclusion
La corrélation plus élevée du bruxisme du sommeil signalé dans les analyses croisées entre jumeaux en MZ que dans les paires DZ implique un fond génétique pour la persistance du bruxisme. De plus, le bruxisme au fil du temps chez les jumeaux individuels semble être assez persistant et un peu plus élevé chez les hommes que chez les femmes.

INTRODUCTION
En 2013, une proposition de définition et de classement du bruxisme du sommeil (SB) a été présentée par un groupe d'experts international1, le SB a été défini comme une « activité répétitive des muscles de la mâchoire caractérisée par un serrement ou un grincement des dents et/ou par un renforcement ou une poussée des la mandibule'. De plus, le bruxisme «possible», «probable» et «certain» a été suggéré comme degrés de bruxisme en fonction de la méthode d'évaluation utilisée. Dans le document de consensus mis à jour par le groupe d'experts en 2018, le SB était défini comme « l'activité musculaire masticatrice (MMA) pendant le sommeil qui est caractérisée comme rythmique (phasique) ou non rythmique (tonique) et n'est pas un trouble du mouvement ou un trouble du sommeil. chez des individus par ailleurs en bonne santé ».2

Aucune association à l'échelle du génome qui pourrait être liée à SB n'a été trouvée. Quelques études sur de petits échantillons avec une puissance statistique insuffisante ont rapporté des associations avec des polymorphismes mononucléotidiques.3-5 Cependant, la moitié de la variation de SB entre les populations a été suggérée comme étant d'origine génétique dans des études épidémiologiques génétiques.6-8 Ces études ont a mis en lumière non seulement le contexte génétique du bruxisme, mais également que d'autres facteurs, permanents et transitoires, affectent les comportements de bruxisme. Ces facteurs supplémentaires sont décrits dans une étude récente d'Ahlberg et al.,9 et, avec divers degrés de preuve de leur rôle à l'heure actuelle, ils sont susceptibles d'agir sur une prédisposition génétique sous-jacente qui est probablement de nature polygénique.9

En 1998, Hublin et al.6 ont rapporté, sur la base d'une cohorte nationale de jumeaux de 1 298 paires de jumeaux monozygotes (MZ) et 2 419 paires de jumeaux dizygotes (DZ) âgés de 33 à 60 ans, que le SB pendant l'enfance est fortement corrélé au SB à l'âge adulte (0,86 dans hommes et 0,87 chez les femmes). Un modèle bivarié a montré que la corrélation entre les effets génétiques sur l'enfance et l'adulte SB était de 0,95 chez les hommes et de 0,89 chez les femmes. Ils ont également conclu que le SB apparaît comme un trait plutôt persistant et qu'il existe des effets génétiques hautement corrélés sur le SB, tant dans l'enfance qu'à l'âge adulte.

En 2010, Strausz et al.10 ont montré dans une étude de suivi de neuf ans de sujets de l'adolescence au jeune âge adulte une augmentation significative du SB, de 14% à 21%, sans différence de sexe. Ils ont également trouvé de grandes différences entre les individus. Ils ont conclu que des fluctuations peuvent se produire dans le cours naturel du SB, ce qui contraste dans une certaine mesure avec la découverte du SB comme un trait persistant par Hublin et al.6

Les deux études ci-dessus étaient basées sur des questionnaires, fournissant ainsi une catégorie de BS "possibles", en gardant à l'esprit le document de consensus de 2013.1 En 2008, van der Zaag et al.11 ont utilisé la polysomnographie ambulatoire pour étudier la possible nature SB. Leur étude comprenait six bruxeurs diagnostiqués et six non-bruxeurs, et ils ont effectué quatre enregistrements PSG sur chaque participant avec des intervalles moyens de 3 semaines entre les enregistrements successifs. Une variation considérable de SB a été observée au niveau individuel. Sur la base de cette étude à court terme avec sa petite taille d'échantillon, ils ont conclu qu'en raison de l'apparition variable dans le temps de SB dans leurs enregistrements, les bandes de coupure autour des points de coupure pourraient être utiles pour reconnaître SB. En plus de l'étude de van der Zaag et al., les fluctuations de SB basées sur la PSG en termes d'un coefficient moyen de variation du nombre d'événements de SB par heure de sommeil d'environ 25 %, sur de plus longues périodes de temps (≤7,5 ans ), ont été rapportés plus tôt par Lavigne et al.12

Néanmoins, du fait de l'évolution du paradigme du bruxisme, c'est-à-dire de la parafonction au comportement, et des différents modes d'évaluation employés, il n'est pas possible de dresser un tableau clair de la prévalence réelle du SB dans le temps, d'autant plus que différentes études sur le caractère persistant ou fluctuant de la Les SB ont donné des résultats divergents voire contradictoires. Par conséquent, le but de la présente étude était d'évaluer la responsabilité génétique et la persistance du SB, c'est-à-dire s'il était corrélé longitudinalement, par paires et entre les jumeaux croisés sur une période de 20 ans dans une cohorte nationale de jumeaux MZ et DZ. paires. De plus, l'aspect temporel chez tous les sujets et par sexe a été analysé.

DISCUSSION
Nos résultats ont montré des corrélations polychoriques modérées mais significatives de SB signalées entre les deux évaluations d'études des mêmes individus jumeaux en 1990 et 2011. L'association a été trouvée légèrement plus forte chez les hommes que chez les femmes. Cette corrélation fournit ainsi une mesure de la stabilité de la fréquence de SB au cours des deux décennies entre les enquêtes. Compte tenu du vieillissement des jumeaux au cours de cette période, la stabilité du comportement est remarquable.

Sur la base des analyses croisées entre jumeaux, nous avons constaté que les paires MZ semblaient avoir des estimations de corrélation plus élevées que les jumeaux DZ, ce qui suggère que les paires MZ ont une composante génétique sous-jacente plus forte de SB que les paires DZ. Le même résultat a été rapporté précédemment pour les deux enquêtes, lorsqu'elles ont été analysées séparément (Hublin et al, 1998, Ahlberg et al 2020).

Au cours de la dernière décennie, la définition du bruxisme a évolué - d'une parafonction à un comportement. Le consensus de 2013 du groupe international d'experts sur la définition du bruxisme a en fait créé cette initiative.1 L'inclusion de celle-ci dans les quatrième et cinquième éditions des Guidelines for Assessment, Diagnosis and Management of Orofacial Pain de l'American Academy of Orofacial Pain, 17, 18 ainsi que dans la troisième édition de la Classification internationale des troubles du sommeil19, vient confirmer son adoption rapide et large dans le domaine. Le document de consensus de 2013, ainsi qu'une mise à jour de la définition publiée en 20182, ont tous deux été largement cités. L'acceptation internationale de ces deux définitions du bruxisme sont des étapes majeures vers l'amélioration de la recherche dans le domaine. De plus, des travaux visant à établir un outil standardisé d'évaluation du bruxisme (STAB) se sont poursuivis au cours des dernières années20.

Au cours des deux dernières décennies, le SB «définitif» a été diagnostiqué au moyen d'une polysomnographie (PSG) réalisée dans des laboratoires du sommeil, ou des données ont été recueillies à l'aide d'appareils ambulatoires à domicile. Dans les grandes études épidémiologiques, où la polysomnographie n'est pas réalisable, le SB « possible » est considéré comme présent dans environ 8 % des populations adultes générales, sans différence significative entre les sexes et une légère diminution avec l'âge.21, 22 Dans la seule étude PSG publiée évaluant la prévalence du SB dans la population adulte générale, un taux de prévalence comparable de 7,4 % a été trouvé pour le SB « définitif ».23

Malgré les questions quelque peu différentes sur le SB dans les enquêtes de 1991 et 2011, on peut supposer que les sujets étaient capables de comprendre l'échelle ordinale dans les questions et de répondre de manière cohérente. Ainsi, comme l'échelle en cinq points utilisée dans les enquêtes, comme de « jamais » à « toujours », était probablement compréhensible par la grande majorité, les résultats peuvent être considérés comme fiables. Cependant, cela souligne l'importance de développer l'outil d'évaluation mentionné ci-dessus (STAB).20

Lavigne et Montplaisir ont signalé que la prévalence du SB (actuellement considéré comme un SB « possible ») était d'environ 8 %, étant la plus élevée à l'âge de 20 à 40 ans, sans différence significative entre les sexes et diminuant avec l'âge.19 Dans la présente étude, les proportions de bruxisme hebdomadaire/mensuel étaient conformes à leurs estimations. Cependant, une revue systématique récente a suggéré que les chiffres de prévalence tirés de la littérature existante doivent être interprétés avec prudence en raison de la mauvaise qualité méthodologique globale de ces études.24 La critique visait principalement l'utilisation de données autodéclarées. Gardant à l'esprit que les résultats actuels impliquent un bruxisme «possible», selon le consensus international1, il n'existe pas encore d'autre méthode réalisable pour recueillir des données sur les comportements de bruxisme à une si grande échelle autre que via des auto-rapports.

Il a été rapporté précédemment que la prévalence de SB peut varier selon le lieu, le temps et les caractéristiques de la population, y compris l'âge, le sexe, la responsabilité génétique et les influences externes.10-12 Cependant, nos résultats ont révélé une responsabilité génétique plus forte pour SB, basée sur plus grande similarité de SB dans MZ que dans les paires DZ. Comme les paires MZ ne sont pas identiques dans leur SB, cela laisse un rôle substantiel à d'autres facteurs additifs pour les comportements de bruxisme, dont un certain nombre ont été discutés en détail dans notre récente étude chez les jumeaux.9

En conclusion, il apparaît que le bruxisme du sommeil est assez stable sur une période de 20 ans, avec une stabilité légèrement supérieure chez les hommes que chez les femmes. De plus, nos résultats ont révélé des preuves d'une composante génétique modérée du bruxisme du sommeil au fil du temps sur la base d'une plus grande similitude dans les paires MZ que dans les paires DZ, à la fois transversalement et selon les analyses croisées entre jumeau.

The effect of tongue elevation muscle training in patients with obstructive sleep apnea: A randomised controlled trial

L'effet de l'entraînement musculaire d'élévation de la langue chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil : un essai contrôlé randomisé.

Il est nécessaire d'élucider l'effet spécifique d'un composant bien défini de la thérapie myofonctionnelle oropharyngée pour les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil : l'entraînement musculaire d'élévation de la langue. Un programme d'entraînement d'élévation de la langue de 6 semaines n'a pas modifié l'IAH ou d'autres paramètres dérivés de la polygraphie par rapport au groupe témoin. Cependant, la somnolence diurne et l'endurance de la langue se sont considérablement améliorées dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin.

Contexte                                                                                                                                                      L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble du sommeil courant dont la prévalence est estimée à 19 % dans la population générale de Lausanne (Suisse).1 Non traitée, l'AOS est une cause importante de morbidité et de mortalité.2 La pression positive continue (CPAP) est l'option de traitement de première ligne offerte à ces patients.3 Cependant, entre 17 % et 85 % des patients atteints d'AOS ne se conforment pas à la thérapie CPAP et restent non traités.4 Des options de traitement alternatives ont donc été étudiées, y compris la thérapie myofonctionnelle (MFT) de les voies respiratoires supérieures.5

La justification de la MFT découle de preuves montrant que les muscles dilatateurs des voies respiratoires supérieures sont dysfonctionnels et jouent un rôle dans la physiopathologie de l'AOS.6 En effet, ce trouble est caractérisé par un collapsus récurrent des voies respiratoires supérieures qui entraîne une occlusion partielle ou complète des voies respiratoires. Les muscles dilatateurs des voies respiratoires supérieures, y compris le génioglosse qui forme la majeure partie de la langue et est le plus grand dilatateur des voies respiratoires supérieures, sont essentiels au maintien de la perméabilité des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil.7 Cependant, une mauvaise activation des muscles génioglosses pendant le sommeil est une caractéristique physiologique contribuant au SAOS. ce qui, chez les personnes sensibles, peut entraîner le rétrécissement ou l'affaissement des voies respiratoires supérieures.8 De plus, des modifications histologiques du génioglosse et une réduction de la réactivité cérébrovasculaire dans les zones motrices qui contrôlent la musculature des voies respiratoires supérieures sont observées chez les patients atteints d'AOS.9, 10 Ces les déficits neuromusculaires sont associés à des anomalies sensorimotrices de la langue8, 11 et entraînent une plus grande propension à la fatigue des muscles des voies respiratoires supérieures.9

Le MFT est une intervention à plusieurs composants qui comprend généralement une combinaison d'exercices couvrant diverses structures oropharyngées, telles que la langue, le palais, le pharynx ou l'épiglotte,12 et vise à agir positivement sur les déficits sensorimoteurs altérés des muscles des voies respiratoires supérieures rencontrés chez les patients. avec OSA.9, 11, 13-15 L'efficacité de la MFT pour réduire la gravité de l'OSA, la somnolence diurne et la qualité de vie a été démontrée dans plusieurs revues et méta-analyses.5, 16-19 Deux précédents essais contrôlés randomisés menés en les patients atteints d'AOS modéré ont montré que, par rapport à la thérapie fictive, la MFT comprenant des exercices du palais mou, de la langue, des muscles faciaux, ainsi que des exercices de la fonction stomatognathique (c'est-à-dire aspiration, respiration, parole, déglutition, mastication) entraînait une réduction de l'indice d'apnée-hypopnée (IAH) de 50 % de sa valeur initiale.12, 20 L'amélioration de l'IAH semble liée au remodelage des voies respiratoires supérieures, réduisant ainsi la collapsibilité des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil.

Cependant, étant donné que les protocoles MFT impliquent une variété d'exercices, 20, 21 l'efficacité spécifique de chaque exercice est inconnue. En outre, la fréquence et la durée des protocoles existants sont difficiles à reproduire en milieu clinique.20 De plus, l'aspect chronophage de cette thérapie pourrait altérer l'observance du traitement à long terme, ce qui est considéré comme le principal inconvénient de la MFT.22 Identifier les parties efficaces de la MFT et déchiffrer les mécanismes sous-jacents de cette thérapie à plusieurs composants peut conduire à une meilleure compréhension du fonctionnement de la thérapie et faciliter sa mise en œuvre dans le cadre clinique. Il est donc nécessaire d'évaluer l'efficacité de quelques exercices simples et faciles. Le génioglosse étant le principal muscle dilatateur des voies respiratoires supérieures23, se focaliser sur la langue peut représenter une cible anatomique intéressante. Un autre argument en faveur de la stratégie consistant à se concentrer sur la langue est la présence d'un tonus lingual plus faible chez les enfants et les adultes souffrant de troubles respiratoires du sommeil par rapport aux témoins sains.24-26 Fait intéressant, des études récentes ont montré que l'amélioration de l'IAH avec la MFT est significativement corrélée avec l'amélioration de la force de la langue.14, 27, 28

Par conséquent, nous avons cherché à évaluer l'efficacité spécifique d'un protocole d'élévation musculaire de la langue dans la réduction de la gravité de l'AOS. Nous avons émis l'hypothèse qu'un programme d'entraînement de la force et de l'endurance de la langue de 6 semaines réduirait l'IAH chez les patients atteints d'AOS.

Protocole de formation
Le protocole d'entraînement consistait en des tâches de force et d'endurance en élévation antérieure de la langue. Les participants ont été invités à effectuer les exercices d'entraînement une fois par jour, 4 fois par semaine pendant 6 semaines. Une durée de session typique était de 15 minutes. La charge, les séries et les répétitions ont progressivement augmenté chaque semaine pour tenir compte de l'amélioration attendue de la force et de l'endurance au cours des semaines successives et ont suivi la recommandation de l'American College of Sport Medicine.32

La tâche de force d'élévation de la langue a été réalisée en demandant aux participants de lever leur langue contre le palais dur afin de presser le bulbe IOPI positionné immédiatement derrière les incisives centrales. Lors de la première semaine d'entraînement, les participants devaient effectuer 3 séries de 10 répétitions, tout en atteignant 60% de leur force d'élévation maximale (c'est-à-dire la pression maximale exercée sur le bulbe de la langue) mesurée au préalable (voir ci-dessous). Le repos entre les séries a duré 2 min. Au cours de la dernière semaine d'entraînement, ils devaient effectuer 4 séries de 12 répétitions tout en atteignant 80 % de leur valeur de force de base. Le protocole de formation complet est résumé dans le tableau 1.

Après la tâche de force, les participants ont été invités à effectuer une tâche d'élévation d'endurance isométrique de la langue. Les participants ont été invités à maintenir une pression linguale isométrique sur l'ampoule IOPI équivalente à 50 % de la valeur de force de base jusqu'à l'échec de la tâche, correspondant à une chute de pression> 10 % (visible par les lumières LED de l'appareil IOPI) pendant plus de 2 s . Au cours des 3 premières semaines, les participants devaient effectuer 2 séries de cette tâche entrecoupées d'intervalles de repos de 2 minutes. Au cours des 3 dernières semaines, le nombre de séries est passé à 3 (tableau 1).

La première séance a été réalisée en face à face avec l'investigateur. Des instructions orales et écrites ont été données aux patients pour les aider à configurer le dispositif IOPI Trainer de manière autonome. De plus, les participants ont été contactés par téléphone une fois par semaine pour s'assurer de la bonne utilisation du dispositif IOPI.

Effets du protocole d'entraînement de la langue
Aucun changement dans le poids, le cou et les circonférences abdominales au cours de la période d'étude n'a été observé dans chaque groupe. De plus, il n'y a eu aucun changement significatif de l'IAH et d'autres paramètres dérivés de la polygraphie entre les groupes à la fin de la période d'essai de 6 semaines. Dans le groupe témoin, seule la force de la langue s'est améliorée de manière significative. Dans le groupe thérapeutique, la force et l'endurance de la langue ainsi que la somnolence subjective, la qualité du sommeil et la fatigue se sont considérablement améliorées (tableau 3, figure 2). En comparant les changements entre les groupes après 6 semaines d'intervention, seuls le score ESS et l'endurance de la langue différaient significativement, en faveur du groupe d'intervention (Tableau 3, Figure 2). L'analyse par protocole a donné les mêmes résultats.

DISCUSSION
Cette étude a montré qu'un programme d'entraînement de force et d'endurance d'élévation de la langue de 6 semaines n'influençait pas la gravité de l'AOS. Cependant, des améliorations de l'endurance de la langue et de la somnolence diurne ont été observées.

Les effets du protocole d'entraînement aux tâches de la langue proposé dans cette étude ne sont pas comparables aux avantages reconnus de la MFT sur la gravité de l'AOS. Une étude récente a rapporté que l'IAH est réduit d'environ 50 % chez les adultes et de 62 % chez les enfants recevant des exercices MFT.16 Il a également été démontré que cette thérapie réduit les épisodes de désaturation.16 Cependant, le principal inconvénient de la MFT est l'observance être d'environ 80 %, mais il peut descendre jusqu'à 50 %.18, 39 Les facteurs clés favorisant l'adhésion aux exercices prescrits sont, entre autres, la courte durée des exercices, la rétroaction visuelle, ainsi que la surveillance de la fréquence des exercices.40, 41 Ces facteurs facteurs ont été intégrés dans notre protocole en utilisant le dispositif IOPI et en construisant un protocole non contraignant, ce qui peut expliquer le niveau élevé d'observance objectivement mesuré dans cette étude malgré la réalisation d'exercices à domicile. O'Connor-Reina et al. ont récemment constaté que 35 % de leurs patients ne respectaient pas un protocole MFT composé d'exercices d'une durée de 15 min/jour et exécutés à une fréquence de 5 jours/semaine.28 Il convient de noter que l'adhésion aux programmes MFT est liée à des améliorations de l'IAH , les symptômes du SAOS et la force des muscles de la langue.28, 42

Puisque nous avons obtenu une bonne adhésion des patients à notre programme d'entraînement, l'absence de changement sur l'IAH peut être due au fait que seule la langue était ciblée dans cette étude, alors que les études MFT précédentes proposaient une combinaison d'exercices couvrant diverses structures oropharyngées. Par conséquent, nous supposons que se concentrer sur les tâches d'élévation de la langue peut ne pas représenter un programme suffisamment complet pour susciter un effet détectable sur les mesures de polygraphie. Fait intéressant, bien que nous n'ayons pas trouvé de changement dans l'IAH ou l'indice de désaturation en oxygène, une grande amélioration du score ESS a été constatée dans le groupe d'entraînement de la langue. De plus, 9 participants sur 12 (75 %) avaient une diminution du score ESS supérieure à trois points, la différence minimale cliniquement importante.43 Bien que ce résultat doive être interprété avec prudence étant donné qu'il s'agit d'un critère d'évaluation secondaire, il plaide toujours en faveur d'un sommeil plus efficace. De même, bien que Randerath et al. n'ont pas trouvé d'amélioration de l'IAH après un programme de 8 semaines d'entraînement ciblé des muscles de la langue par neurostimulation électrique intra-orale, les épisodes de ronflement ont diminué de manière significative, suggérant une réduction de la résistance supraglottique.44 Vranish et Bailey ont montré que 6 semaines d'entraînement de la force musculaire inspiratoire réduisaient le nombre des éveils sans parvenir à une amélioration de l'IAH.45 Il convient de souligner que les événements respiratoires enregistrés par notre appareil de polygraphie ambulatoire ne mesurent ni l'intensité d'effort relative de ces événements, ni les éveils liés à l'effort respiratoire. Bien que ces éveils ne réveillent généralement pas le patient, cette fragmentation du sommeil est considérée comme la principale cause de somnolence diurne excessive chez les personnes atteintes d'AOS.46 Par conséquent, une éventuelle réduction de l'intensité des efforts respiratoires ou du nombre d'éveils ne serait pas capturée. .

Le ciblage des exercices des muscles de la langue était basé sur des données anatomopathologiques. En effet, des changements dans la distribution des types de fibres musculaires de la langue ont été observés chez des patients non traités atteints d'AOS, les rendant plus vulnérables à la fatigue des muscles dilatateurs des voies respiratoires supérieures.9, 13 Cela peut expliquer pourquoi certains patients présentent une faible réactivité du muscle génioglosse à la pression pharyngée négative. , un facteur identifié comme contribuant à la pathogenèse de l'AOS.8 L'amélioration de l'endurance de la langue dans le groupe d'intervention peut donc avoir expliqué l'amélioration des symptômes liés à l'AOS. Des études futures devraient déterminer si l'entraînement en endurance de la langue s'accompagne d'une restauration de la proportion de fibres musculaires à contraction rapide et lente.

La langue humaine comprend une vaste gamme de fibres musculaires alignées à différents angles, permettant ainsi à la langue de générer une variété presque infinie de formes et de mouvements. La déformation hydrostatique de la langue humaine est alors le résultat de contractions synergiques de fibres extrinsèques et intrinsèques orthogonalement alignées.47 Nous supposons que l'approche intégrative des interventions MFT décrites dans les études de Diaferia et al.12 et Guimaraes et al.20 le dysfonctionnement des voies respiratoires supérieures qui sous-tend la physiopathologie de l'AOS en stimulant la co-activation synergique des fibres extrinsèques et intrinsèques de la langue. Cependant, il convient de noter qu'un simple entraînement à la protrusion isométrique de la langue pendant une séance d'une heure sur sept jours consécutifs a été associé à une augmentation de l'excitabilité corticomotrice de la musculature de la langue et à une diminution significative de l'IAH.48, 49 Il n'est pas clair si ces changements sont le résultat d'un protocole d'entraînement court mais intensif, ou la tâche isométrique de protrusion de la langue, ou une combinaison des deux facteurs. Des investigations supplémentaires sont donc nécessaires pour explorer comment le mouvement spécifique de la langue (protrusion, élévation, latéralisation) et la fonction (endurance, force, puissance) peuvent remodeler les voies respiratoires supérieures et améliorer la gravité de l'AOS.

Un protocole d'entraînement de la langue de six semaines pourrait également expliquer en partie l'absence d'effet significatif sur le résultat principal. En effet, les protocoles MFT publiés qui ont démontré des avantages évidents chez les patients atteints d'AOS duraient généralement 2 à 3 mois.12, 20, 26, 50 Des préoccupations éthiques ont influencé le choix de la période de formation de 6 semaines. En fait, nos patients ont été sélectionnés en fonction de leur faible adhésion à la thérapie CPAP, certains ayant abandonné la CPAP tandis que d'autres ont été invités à arrêter la CPAP pendant le protocole. Une durée d'essai plus longue a été jugée difficilement acceptable par les cliniciens et les comités d'éthique. Cependant, cette durée reposait également sur une justification scientifique. Comme souligné ci-dessus, il a été constaté que des protocoles courts d'entraînement de la langue d'une semaine et demie réduisaient l'IAH et induisaient des changements neuroplastiques dans la zone corticomotrice de la musculature de la langue.48, 49 Conformément à ces résultats, nous avons observé une augmentation de la force musculaire de la langue. et l'endurance avec notre protocole d'entraînement de la langue de 6 semaines. Que cette amélioration de la fonction musculaire soit ou non associée à une diminution de l'IAH était inconnue et méritait d'être étudiée.

L'amélioration de la force musculaire de la langue dans la thérapie simulée était une découverte inattendue. La thérapie simulée consistait en une pression expiratoire positive à faible résistance (4 à 6 cmH2O). Yanagisawa et al. ont constaté que l'entraînement des muscles expiratoires peut stimuler le muscle génioglosse, en particulier lorsque la charge de pression expiratoire était élevée.51 Cela peut expliquer l'amélioration de la force musculaire de la langue observée dans le groupe ayant reçu une thérapie fictive.

La principale force de notre étude est la mesure objective de l'adhésion du patient par le dispositif d'entraînement, qui manquait dans la plupart des essais précédents. Notre étude présentait cependant plusieurs limites. Premièrement, nous n'avons pas atteint la taille d'échantillon estimée en raison de la pandémie de COVID-19. Néanmoins, les données recueillies dans environ les trois quarts de la taille de l'échantillon prévu (puissance atteinte : 70 %) suggèrent que le recrutement d'un plus grand nombre de patients conduirait probablement aux mêmes conclusions. Deuxièmement, le biais de sélection n'a pas pu être évité. L'inclusion des patients atteints d'AOS modéré a été tentée sur la base d'une méta-analyse récente qui évaluait l'impact de la MFT.16 La grande majorité des patients souffraient d'AOS modéré et les données du groupe ont montré une réduction moyenne de 50 % de l'IAH. Sur la base de ces résultats, nous avons tenté de recruter cette catégorie de patients sur la base de leur polysomnographie diagnostique initiale pour évaluer l'efficacité d'un protocole de tâche d'élévation isolée des muscles de la langue. Cependant, certains patients inclus avaient un SAOS léger ou sévère. Les écarts entre l'IAH de base attendu et mesuré pourraient être dus à différentes méthodes de mesure (polysomnographie au diagnostic vs polygraphie au début de la présente étude)52 ou à l'évolution naturelle de la maladie en raison du temps écoulé entre le diagnostic et l'inclusion dans l'étude. Néanmoins, des études récentes ont montré que la MFT apporte également des avantages chez les patients atteints d'AOS légère ou sévère.14, 53, 54 Par conséquent, bien que les protocoles MFT ne doivent pas être confondus avec notre protocole d'entraînement aux tâches de la langue, nous émettons l'hypothèse que ce biais de sélection a eu un impact négligeable. sur nos résultats. Troisièmement, nous n'avons pas évalué les traits phénotypiques de notre cohorte. Vraisemblablement, les meilleurs candidats pour la MFT sont ceux qui présentent une faible réactivité des muscles pharyngés.8 De futures études visant à identifier les personnes qui bénéficieront potentiellement le plus de cette thérapie sont nécessaires.55 Enfin, nous n'avons pas inclus de variables anatomiques dans nos critères Score de Mallampati, malocclusion dentaire et attache de langue. La façon dont ces variables interagissent avec les effets de l'entraînement de la langue chez les patients atteints d'AOS est inconnue.

CONCLUSION
Nos données suggèrent que 6 semaines de tâche isolée d'élévation des muscles de la langue n'ont aucun effet sur la gravité de l'AOS.

Colin Espie, neuroscientifique spécialiste du sommeil l'université d'Oxford

Définition "insomnie", ICSD-3, DSM 5, à partir de la diapo 23.

International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications

THE LANCET - Comparative effects of pharmacological interventions for the acute and long-term management of insomnia disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis

NOXIBEN (eszopiclone) AVIS SUR LES MÉDICAMENTS - Mis en ligne le 07 févr. 2022

JCSM - Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment

Insomnia disorder - Nature Reviews Disease Primers

Mindfulness-Based Interventions for Insomnia: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

Mindfulness and Behaviour Therapy for Insomnia: An Assessment of Treatment Effect in a Sleep Disorders Clinic Population with Insomnia

International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications / Classification internationale des troubles du sommeil-troisième édition : faits saillants et modifications.

Résumé
La troisième édition récemment publiée de la Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD) est une version entièrement révisée du manuel de nosologie des troubles du sommeil de l'American Academy of Sleep Medicine, publiée en coopération avec des sociétés internationales du sommeil. C'est l'ouvrage de référence incontournable pour le diagnostic des troubles du sommeil. L'ICSD-3 est construit sur le même schéma de base que l'ICSD-2, identifiant sept grandes catégories qui comprennent les troubles de l'insomnie, les troubles respiratoires liés au sommeil, les troubles centraux de l'hypersomnolence, les troubles du rythme circadien veille-sommeil, les troubles du mouvement liés au sommeil, parasomnies et autres troubles du sommeil. Des modifications importantes ont été apportées à la nosologie de l'i

THE LANCET - Comparative effects of pharmacological interventions for the acute and long-term management of insomnia disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis  / Effets comparatifs des interventions pharmacologiques pour la gestion aiguë et à long terme des troubles de l'insomnie chez l'adulte : une revue systématique et une méta-analyse en réseau.

Contexte
Les interventions comportementales, cognitives et pharmacologiques peuvent toutes être efficaces contre l'insomnie. Cependant, en raison de ressources insuffisantes, les médicaments sont plus fréquemment utilisés dans le monde. Nous avons cherché à estimer l'efficacité comparative des traitements pharmacologiques pour le traitement aigu et à long terme des adultes souffrant de troubles de l'insomnie.

Interprétation
Dans l'ensemble, l'eszopiclone et le lemborexant avaient un profil favorable, mais l'eszopiclone pouvait provoquer des événements indésirables importants et les données de sécurité sur le lemborexant n'étaient pas concluantes. La doxépine, le seltorexant et le zaleplon ont été bien tolérés, mais les données sur l'efficacité et d'autres critères de jugement importants étaient rares et ne permettent pas de conclusions définitives. De nombreux médicaments homologués (y compris les benzodiazépines, le daridorexant, le suvorexant et la trazodone) peuvent être efficaces dans le traitement aigu de l'insomnie, mais sont associés à une mauvaise tolérance, ou des informations sur les effets à long terme ne sont pas disponibles. La mélatonine, le ramelteon et les médicaments non homologués n'ont pas montré d'avantages matériels globaux. Ces résultats devraient servir la pratique clinique fondée sur des données probantes.

Introduction
Le trouble d'insomnie est une plainte prédominante d'insatisfaction à l'égard de la quantité ou de la qualité du sommeil, associée à au moins 3 mois de difficulté à initier et à maintenir le sommeil et caractérisée par des réveils fréquents ou des problèmes de retour au sommeil après les réveils, qui entraînent des conséquences diurnes telles que somnolence et hyperactivité .1 La prévalence de l'insomnie dans la population générale varie de 12 % à 20 %.2 Le trouble de l'insomnie a une évolution chronique, avec des symptômes persistants chez 86 % des individus après 1 an et 59 % après 5 ans d'un diagnostic formel.3 Fonctionnel les conséquences de l'insomnie comprennent une productivité réduite, un absentéisme accru, une utilisation accrue des soins de santé et un risque d'accident accru, avec des coûts dépassant 100 milliards de dollars américains par an rien qu'aux États-Unis.4 L'insomnie est également un facteur de risque de troubles de santé mentale tels que la dépression, l'anxiété , et dépendance à l'alcool;5, 6 syndrome métabolique;7 hypertension et maladie coronarienne;8 détérioration de la qualité de vie;9 et augmentation mortalité.10
Les mesures générales de prise en charge de l'insomnie comprennent le traitement des affections médicales et psychiatriques comorbides, la modification des médicaments et des substances qui interfèrent avec le sommeil et l'optimisation de l'environnement du sommeil. 14 mais le manque de formation et de disponibilité du personnel clinique limite l'utilisation de stratégies non pharmacologiques dans le monde. La thérapie cognitivo-comportementale numérique a montré des résultats prometteurs, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires car cette approche est associée à des taux élevés d'abandon ou de désengagement précoce.15 Les agences de réglementation ont historiquement approuvé des médicaments pour le traitement de l'insomnie sur la base de preuves provenant et des essais contrôlés par placebo,16 et ce n'est que récemment qu'ils ont demandé aux sociétés pharmaceutiques de soumettre des données à long terme à des fins d'octroi de licences. des preuves sont disponibles sur l'efficacité comparative des traitements actifs.18
Par conséquent, dans cette étude, nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse en réseau pour éclairer la pratique clinique en comparant différents traitements pharmacologiques pour le traitement aigu et à long terme des adultes souffrant d'insomnie.

Résultats
À partir de 16 319 enregistrements initialement extraits des résultats de la recherche, nous avons inclus 170 ECR publiés entre le 1er mai 1977 et le 25 novembre 2021, et comparé 36 traitements pharmacologiques entre eux ou avec un placebo ; 154 ECR en double aveugle étaient éligibles pour la méta-analyse en réseau (figure 1). Dans l'ensemble, 12 670 participants ont été assignés au hasard au placebo et 35 280 à l'un des médicaments suivants : benzodiazépines (demi-vie courte : alprazolam, brotizolam, midazolam et triazolam ; demi-vie intermédiaire : estazolam, loprazolam, lorazépam, lormétazépam et témazépam ; longue demi-vie : flunitrazépam, flurazépam, nitrazépam et quazépam), daridorexant, diphénhydramine, doxépine, doxylamine, eszopiclone, lemborexant, mélatonine, mirtazapine, rameltéon, propiomazine, quétiapine, seltorexant, suvorexant, trazodone, trimipramine, zaléplon, zolpidem , ou la zopiclone. La description complète des caractéristiques de l'étude se trouve en annexe (pp 38–134).

Discussion
À notre connaissance, cette revue systématique et méta-analyse en réseau est la synthèse de données la plus complète sur les traitements pharmacologiques pour les adultes ayant reçu un diagnostic de trouble de l'insomnie. Compte tenu de tous les résultats à différents moments (c.-à-d. traitement aigu et à long terme), le lemborexant et l'eszopiclone présentaient le meilleur profil en termes d'efficacité, d'acceptabilité et de tolérabilité ; cependant, l'eszopiclone pourrait provoquer des événements indésirables importants et les données de sécurité sur le lemborexant n'étaient pas concluantes. Les benzodiazépines (à courte durée d'action, à action intermédiaire et à longue durée d'action) étaient très efficaces dans le traitement aigu, mais leurs profils de tolérance et d'innocuité n'étaient pas favorables ; plus important encore, il n'y avait pas de données disponibles provenant d'essais à long terme, de sorte qu'une évaluation appropriée des effets cliniques de ces médicaments n'était pas possible. La capacité des benzodiazépines à produire des effets de tolérance, de dépendance et de sevrage est bien reconnue. La FDA a attiré une attention particulière sur les risques de toxicité du SNC lorsque les benzodiazépines sont co-administrées avec des opiacés.31 Les benzodiazépines sont souvent prescrites non seulement pour l'insomnie, mais aussi pour de multiples indications, y compris le trouble anxieux généralisé, le trouble panique, la phobie sociale et les convulsions.29 Avant de commencer à traiter des patients avec des benzodiazépines, les cliniciens doivent toujours évaluer les bénéfices et les risques potentiels pour chaque patient, faire preuve de prudence lors de la prescription de médicaments supplémentaires, viser la dose efficace la plus faible pour la durée de traitement la plus courte possible et diminuer progressivement l'arrêt des benzodiazépines, avec des traitements réguliers et réguliers. suivi fréquent.32 Pour le traitement à court terme de l'insomnie, nos résultats suggèrent que les benzodiazépines à demi-vie intermédiaire, telles que le témazépam et le lormétazépam, sont mieux acceptées que les composés à action brève ou prolongée.
Bien que structurellement différents des benzodiazépines, les médicaments Z (c'est-à-dire la zopiclone, l'eszopiclone, le zaleplon et le zolpidem) produisent leurs effets hypnotiques via les récepteurs des benzodiazépines, renforçant ainsi l'action du neurotransmetteur inhibiteur acide γ-aminobutyrique (GABA). Parmi les médicaments Z inclus dans nos analyses, l'eszopiclone semble avoir le meilleur profil en termes d'efficacité et d'acceptabilité à court et à long terme. L'eszopiclone est l'isomère actif de la zopiclone mais se lie préférentiellement au sous-type de récepteur α-3 benzodiazépine GABA, ce qui pourrait sous-tendre son profil thérapeutique particulier.33
L'amélioration de l'activité du GABA a été le mécanisme le plus couramment utilisé par les médicaments hypnotiques autorisés, mais il existe une longue tradition d'utilisation d'antagonistes des récepteurs de l'histamine-1 (récepteurs H1) à action centrale, tels que la diphenhydramine et la doxylamine, pour faciliter le sommeil. Ces composés sont souvent présents dans les traitements en vente libre contre l'insomnie, et l'antagonisme des récepteurs H1 est également à la base de l'action hypnotique des antidépresseurs tricycliques doxépine et trimipramine, ainsi que de la mirtazapine et de la quétiapine.34 L'antidépresseur trazodone est largement utilisé comme hypnotique, et ses effets sédatifs sont probablement attribuables à une combinaison d'antihistaminiques et de blocage noradrénergique des récepteurs α-1.35 À l'exception de la quétiapine, tous les autres antagonistes des récepteurs H1 mentionnés ont montré une certaine efficacité en termes de qualité du sommeil à court terme. -terme, mais, parmi eux, seule la doxépine avait des preuves suggérant ses avantages en termes de nombre d'abandons et d'événements indésirables.
Les hypnotiques développés plus récemment ont ciblé de nouveaux mécanismes pharmacologiques, la mélatonine et le rameltéon facilitant l'activité de l'hormone pinéale (mélatonine), tandis que le daridorexant, le lemborexant, le seltorexant et le suvorexant antagonisent les récepteurs de l'orexine dans le SNC.34 Les interventions mélatonergiques avaient une faible efficacité, sans données à long terme. Dans notre analyse, le lemborexant était l'antagoniste de l'orexine le plus efficace pour améliorer le sommeil à court et à long terme, tandis que le seltorexant et le suvorexant avaient un meilleur profil de tolérance. Le Daridorexant, approuvé par la FDA en janvier 2022,36 n'a pas montré de bénéfice matériel global dans le traitement des troubles de l'insomnie.
Les directives de traitement actuelles ont des recommandations contradictoires,11, 12, 13, 14 et les résultats de notre étude diffèrent de ceux d'une revue systématique et d'une méta-analyse en réseau sur les hypnotiques pour l'insomnie chez les personnes âgées,37 qui comprenait 24 études (5917 patients) et a répertorié la doxépine, le zaleplon et le suvorexant parmi les meilleures options. L'âge peut être un modérateur de l'effet du traitement, mais on ne sait pas pourquoi les personnes âgées répondraient mieux à des médicaments spécifiques que l'ensemble de la population adulte.38 L'analyse des résultats distincts pour le traitement aigu et à long terme, le nombre plus élevé d'études, l'échantillon total plus grand et l'inclusion de données non publiées dans notre revue pourraient expliquer pourquoi nous avons trouvé des résultats différents. La qualité du sommeil a été évaluée par diverses échelles subjectives et questionnaires. Les études plus anciennes, en particulier celles portant sur les benzodiazépines, utilisaient principalement des échelles de Likert, alors que les études les plus récentes utilisaient des échelles plus spécifiques et standardisées. Les essais les plus récents avaient également tendance à rapporter des mesures objectives pour évaluer le sommeil de manière plus cohérente. Cependant, la majorité des études incluses étaient anciennes (l'année de publication médiane pour les benzodiazépines était 1990) et elles n'ont pas rapporté de telles données. Lors de l'évaluation de l'efficacité en tant que résultat principal, nous avons considéré la qualité subjective du sommeil car elle est considérée comme la mesure la plus informative sur le plan clinique.12 Il convient de noter que nous avons également analysé les données de polysomnographie ou d'actigraphie chaque fois qu'elles étaient disponibles, les résultats étant conformes aux principales conclusions.
Le trouble de l'insomnie est souvent persistant et il est essentiel de considérer les effets à long terme.2 Nous n'avons trouvé que très peu d'études évaluant le traitement à long terme de l'insomnie. Les cliniciens et les patients doivent être conscients que la plupart des agents pharmacologiques utilisés à long terme pour l'insomnie n'ont que des indications pour le traitement aigu des organismes de réglementation. Des études observationnelles évaluant les hypnotiques à long terme ont trouvé des associations avec plusieurs problèmes de sécurité, notamment la démence,39 les fractures,40 et les infections.16 Cependant, les preuves issues des études observationnelles doivent être interprétées avec prudence, car ces études pourraient être biaisées par une confusion résiduelle.13
Notre recherche documentaire a été aussi complète que possible. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir du matériel supplémentaire et les diagrammes en entonnoir n'étaient pas évocateurs d'effets de petite taille ou de biais de publication. Cependant, nous ne pouvons pas exclure la possibilité que certaines études non publiées restent manquantes et que les rapports publiés aient surestimé l'efficacité des traitements.41 Il existe des archives en ligne où les essais sont enregistrés de manière prospective ; cependant, ces archives recueillent des informations fiables uniquement sur les études les plus récentes.
Notre étude comporte certaines limites. Selon CINeMA, nous avons évalué de nombreuses comparaisons comme étant de qualité faible ou très faible, en particulier pour les périodes à long terme, et de nombreux essais n'ont pas fourni d'informations adéquates sur la randomisation et l'assignation secrète, ce qui limite l'interprétation de ces résultats.42 rigueur des preuves contributives, nous n'avons inclus que des essais en double aveugle, qui étaient très similaires dans leur conception et leur conduite. La mauvaise information en termes d'évaluation du risque de biais pourrait être une question de rapport ; cependant, nous avons présenté tous les détails sur le risque de biais de toutes les études incluses et de CINeMA dans l'annexe (pp 135–40, 252–316). Lors de l'inspection visuelle, le réseau pour les points temporels aigus est bien connecté, mais la géométrie des réseaux pour les points temporels à long terme a montré des nœuds uniques, presque toujours connectés uniquement au placebo. Les comparaisons entre de nombreux traitements actifs reposaient sur des preuves indirectes et étaient fondées sur l'hypothèse de cohérence non vérifiable, ce qui aurait pu limiter la fiabilité des résultats.25
Nous avons exclu les patients présentant des comorbidités physiques et une insomnie résistante au traitement, ce qui pourrait limiter l'applicabilité des résultats à ces sous-groupes cliniques, mais cela a été conçu comme une force méthodologique pour assurer la transitivité dans le réseau. Certains des essais combinaient l'éducation à l'hygiène du sommeil avec des traitements pharmacologiques, un facteur de confusion potentiel qui pourrait affecter la transitivité ; cependant, nous n'avons pas trouvé de preuves solides d'incohérence à travers le réseau. Nous n'avons analysé que les effets moyens du traitement et n'avons pas été en mesure d'étudier les modificateurs cliniques et démographiques potentiellement importants de la réponse au traitement au niveau individuel du patient (par exemple, le sexe, la gravité des symptômes et la durée de la maladie). Nous n'avons pas effectué d'analyse coût-efficacité formelle et les données sur les événements indésirables spécifiques ont été rapportées de manière incohérente dans les études individuelles. Cette absence est une limite importante parce que les patients et les cliniciens font leur propre jugement, non seulement en tenant compte de l'efficacité et de l'acceptabilité du traitement, mais aussi de l'incidence et de la gravité des effets secondaires.43 De nombreux médicaments inclus dans notre analyse, mais pas tous, sont hors- breveté et disponible sous forme générique, ce qui pourrait avoir des implications importantes en termes de politique de santé publique et de recommandations des organismes d'évaluation des technologies de la santé. Sur 30 médicaments inclus dans notre réseau, seul le lorazépam est inclus dans la liste des médicaments essentiels de l'OMS44, ce qui le rend disponible dans le monde entier et également prêt à l'emploi dans les pays à revenu faible et intermédiaire. 

En conclusion, les résultats de cette méta-analyse en réseau représentent la meilleure base de preuves actuellement disponible pour guider le choix du traitement pharmacologique de l'insomnie chez l'adulte. Toutes les déclarations comparant les mérites d'un médicament à un autre doivent être tempérées par les limites potentielles des preuves disponibles, les caractéristiques des populations de patients et les incertitudes pouvant résulter du choix de la dose ou du cadre de traitement. D'un point de vue clinique, il est important d'envisager également des traitements non pharmacologiques pour les troubles de l'insomnie, car ils sont étayés par des preuves de haute qualité et recommandés comme traitement de première intention par les lignes directrices.12 Nous espérons que ces résultats éclaireront la décision partagée pour les patients, les soignants, les cliniciens, les développeurs de lignes directrices et les décideurs politiques. Les études futures devraient se concentrer sur les caractéristiques spécifiques des patients pour fournir des estimations personnalisées de l'efficacité comparative et des prédictions individualisées concernant la probabilité de réponse au traitement et des effets secondaires.45

JCSM - Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment / Traitements comportementaux et psychologiques du trouble de l'insomnie chronique chez l'adulte : revue systématique, méta-analyse et évaluation GRADE de l'American Academy of Sleep Medicine.

Introduction:
Le but de cette revue systématique est de fournir des preuves à l'appui d'un guide de pratique clinique sur l'utilisation de traitements comportementaux et psychologiques pour le trouble d'insomnie chronique chez les populations adultes.

Résultats:
La recherche documentaire a identifié 1 244 études ; 124 études remplissaient les critères d'inclusion et 89 études fournissaient des données adaptées aux analyses statistiques. Les preuves des interventions suivantes sont présentées dans cette revue : thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie, thérapies brèves pour l'insomnie, contrôle des stimuli, thérapie de restriction du sommeil, entraînement à la relaxation, hygiène du sommeil, biofeedback, intention paradoxale, réentraînement intensif au sommeil et pleine conscience. Cette revue fournit un résumé détaillé des preuves ainsi que la qualité des preuves, l'équilibre entre les avantages et les inconvénients, les valeurs et les préférences des patients et les considérations relatives à l'utilisation des ressources.

RÉSULTATS
Les objectifs de la revue systématique actuelle et des analyses de données étaient d'éclairer les questions PICO évaluant l'efficacité des traitements comportementaux et psychologiques de l'insomnie chronique et l'efficacité du traitement selon les méthodes d'administration. Nous avons trouvé des preuves pour les interventions suivantes : CBT-I, BTI, contrôle du stimulus, thérapie de restriction du sommeil, entraînement à la relaxation, hygiène du sommeil, biofeedback, intention paradoxale, réentraînement intensif au sommeil (ISR) et pleine conscience. Aucune étude répondant à nos critères d'inclusion n'a été trouvée pour la thérapie cognitive en tant que traitement à un seul composant.

En résumé, il existe une large base de preuves pour soutenir l'utilisation de traitements comportementaux et psychologiques, en particulier la TCC-I, pour les patients souffrant de troubles de l'insomnie. Bien que la prestation de ces interventions présente des défis et qu'il soit nécessaire de mener des recherches supplémentaires pour comprendre les modalités de prestation optimales et les avantages obtenus par les sous-groupes de patients, les cliniciens devraient fournir un traitement recommandé aux patients souffrant d'insomnie chronique et des programmes pour former les prestataires à la prestation. de ces approches doivent être poursuivies et étendues.

DISCUSSION ET ORIENTATIONS FUTURES
Le trouble d'insomnie chronique est un trouble du sommeil courant chez les adultes. Il est connu pour causer et exacerber la morbidité physique et psychologique des patients et est associé à des coûts financiers importants au niveau sociétal. Des décennies de recherche ont étudié les traitements comportementaux et psychologiques des troubles de l'insomnie chez les adultes, et plusieurs directives internationales récentes ont recommandé la TCC-I comme traitement de première ligne pour les patients souffrant d'insomnie.34,36,38 Cette évaluation des traitements comportementaux et psychologiques pour l'insomnie chez l'adulte est un résumé complet des preuves à ce jour et vise à fournir aux cliniciens et aux chercheurs une ressource pour guider leur traitement de l'insomnie et pour orienter les recherches futures. Notez que les conclusions tirées par cette revue sont limitées aux données publiées issues de la recherche sur ce sujet et sont intrinsèquement limitées par des problèmes liés à la conception des essais rapportés dans ces publications. Les limites observées dans l'ensemble de la littérature disponible sont décrites ci-dessous, en notant que les études individuelles peuvent également avoir d'autres limites.

Insomnia Disorder - Nature Reviews / Trouble de l'insomnie.

Résumé
Le trouble de l'insomnie affecte une grande partie de la population de manière situationnelle, récurrente ou chronique et fait partie des plaintes les plus courantes dans la pratique médicale. Le trouble se caractérise principalement par une insatisfaction à l'égard de la durée ou de la qualité du sommeil et des difficultés à initier ou à maintenir le sommeil, ainsi qu'une détresse importante et des troubles du fonctionnement diurne. Il peut se présenter comme la principale plainte ou, plus souvent, coexister avec d'autres troubles médicaux ou psychiatriques, tels que la douleur et la dépression. L'insomnie persistante a été associée à des effets néfastes sur la santé à long terme, notamment une diminution de la qualité de vie et une morbidité physique et psychologique. Malgré sa prévalence et son fardeau élevés, l'étiologie et la physiopathologie de l'insomnie sont mal comprises. Au cours de la dernière décennie, d'importants changements dans la classification et les paradigmes diagnostiques ont entraîné le passage d'une conceptualisation purement basée sur les symptômes à la reconnaissance de l'insomnie comme un trouble à part entière. Ces changements se sont accompagnés de progrès thérapeutiques majeurs, les interventions pharmacologiques et psychologiques génériques étant de plus en plus remplacées par des approches ayant des cibles thérapeutiques spécifiques au sommeil et à l'insomnie. Les thérapies psychologiques et pharmacologiques réduisent efficacement le temps qu'il faut pour s'endormir et le temps passé éveillé après le début du sommeil, et produisent une augmentation modeste du temps de sommeil total ; ce sont des résultats qui sont en corrélation avec des améliorations du fonctionnement diurne. Malgré ces progrès, plusieurs défis demeurent, notamment la nécessité d'améliorer nos connaissances sur les mécanismes qui sous-tendent l'insomnie et de développer des thérapies plus rentables, efficaces et accessibles.

Mindfulness-Based Interventions for Insomnia: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. / Interventions basées sur la pleine conscience pour l'insomnie : une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.

Résumé
Objectif : Les interventions basées sur la pleine conscience (MBI) sont cliniquement efficaces pour l'insomnie, mais les résultats de la recherche sont mitigés. Cette méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) a examiné l'effet des MBI sur l'insomnie. Méthode : Les bases de données anglaises (bases de données PubMed, PsycINFO, Embase et Cochrane Library) et chinoises (WanFang et CNKI) ont été systématiquement et indépendamment consultées. Les différences moyennes standardisées (DMS) et le risque relatif (RR) avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés à l'aide du modèle à effets aléatoires. Résultats : Cinq ECR (n = 520) comparant les groupes MBI (n = 279) et témoin (n = 241) ont été identifiés et analysés. Par rapport au groupe témoin, les participants du groupe MBI ont montré une amélioration significative de l'insomnie telle que mesurée par l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (n = 247 ; SMD : -1,01, IC à 95 % : -1,28 à -0,75, I2 = 0 %, p < 0,00001) lors de l'évaluation post-MBI. Conclusion : Dans cette méta-analyse complète, les MBI semblent être efficaces dans le traitement de l'insomnie. D'autres études pour examiner les effets à long terme des MBI pour l'insomnie sont nécessaires.

Mindfulness and Behaviour Therapy for Insomnia: An Assessment of Treatment Effect in a Sleep Disorders Clinic Population with Insomnia / Mindfulness et thérapie comportementale pour l'insomnie.

Résumé
L'insomnie est un problème de santé majeur courant, qui cause une détresse et une perturbation importantes dans la vie d'une personne. L'objectif de cet article était d'évaluer une version de 6 semaines de la thérapie basée sur la pleine conscience pour l'insomnie (MBTI) dans un échantillon de personnes fréquentant une clinique des troubles du sommeil souffrant d'insomnie, y compris celles souffrant de comorbidités. Trente participants qui ont rencontré le diagnostic DSM-IV-TR de l'insomnie ont participé à une intervention de groupe de 6 semaines. Les mesures des résultats étaient un journal de sommeil quotidien et une actigraphie pendant le prétraitement et le suivi, ainsi que les résultats subjectifs du sommeil recueillis au départ, à la fin du traitement et au suivi de 3 mois. Les analyses des tendances ont montré que le MBTI était associé à une forte diminution de la sévérité de l'insomnie (p < 0,001), avec des indications de maintien de l'effet du traitement. Des améliorations significatives ont été observées dans les paramètres objectifs du sommeil, notamment la latence d'endormissement (p = 0,005), l'efficacité du sommeil (p = 0,033) et le réveil après l'endormissement (p = 0,018). Des améliorations significatives des paramètres subjectifs du sommeil ont également été observées pour l'efficacité du sommeil (p = 0,005) et le réveil après le début du sommeil (p < 0,001). Dans l'ensemble, cette étude a indiqué que le MBTI peut être administré avec succès dans un environnement de clinique des troubles du sommeil, avec des preuves de l'effet du traitement pour les mesures objectives et subjectives du sommeil.