CERROF Cercle d'Etudes et de Recherches en Rééducation Oro-Faciale

Lettre d'information du Réseau Morphée - octobre 2022

https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2797521?guestAccessKey=812ee366-295b-4aae-8ea3-dcdc94926396&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamaotolaryngology&utm_content=olf&utm_term=102022

Rhinoplastie

Qu'est-ce qu'une rhinoplastie ?

La rhinoplastie est une chirurgie qui remodèle le nez pour améliorer le contour et la respiration. Les gens peuvent également appeler la rhinoplastie un «travail du nez». Il existe 2 types de rhinoplastie : cosmétique et fonctionnelle. Le but de la rhinoplastie esthétique est d'améliorer l'apparence du nez. Le but de la rhinoplastie fonctionnelle est d'améliorer la respiration et/ou de restaurer la forme d'un nez blessé. La forme et la fonction du nez sont liées. Les chirurgiens en rhinoplastie accordent une attention particulière aux deux. La rhinoplastie esthétique et reconstructive peut être pratiquée en même temps.

Quelles sont les raisons courantes pour avoir une rhinoplastie ?

Redresser un nez tordu ou tordu

Améliorer la respiration

Raccourcir un long nez

Rendre le nez global plus petit

Équilibrez le profil du visage

Réduire une pointe nasale large

Supprimer une "bosse"

Soulevez une pointe nasale tombante

Parties du nez

Le nez a des parties internes et externes. Extérieurement, le pont nasal est la partie du nez où les lunettes peuvent reposer. Les os nasaux forment le haut de l'arête du nez. Sous les os nasaux, le pont et le bout du nez sont constitués de cartilage. Le cartilage est un matériau à la fois solide et flexible. La forme de la pointe nasale provient de la forme des cartilages sous la peau. Le cartilage de la pointe du nez se replie pour former les narines. La chirurgie de rhinoplastie va remodeler l'os nasal et le cartilage pour changer la forme du nez.

Qui devrait envisager d'avoir une rhinoplastie?

Les bons candidats à la rhinoplastie sont en bonne santé et ont des objectifs réalistes quant à leur apparence et à leur respiration par le nez après la chirurgie. Avant de subir une rhinoplastie, le patient rencontrera son chirurgien, qui lui demandera ce qu'il aimerait changer au niveau de son nez. Le chirurgien posera également des questions sur les antécédents médicaux de la personne et examinera le nez du patient.

Les enfants grandissent encore et leurs visages changent encore. Il est recommandé d'attendre la fin de l'adolescence pour effectuer une rhinoplastie afin que le nez soit complètement développé. Les enfants peuvent subir une rhinoplastie avant d'avoir fini de grandir pour des raisons spécifiques telles que des malformations congénitales, des blessures au nez ou de graves difficultés respiratoires.

En quoi une rhinoplastie est-elle différente d'une septoplastie ?

Une septoplastie est une intervention chirurgicale visant à redresser le septum, qui est le morceau de cartilage et d'os qui divise l'intérieur du nez en 2 côtés. Une septoplastie ne changera pas la forme du nez. Une septoplastie et une rhinoplastie peuvent être réalisées au cours de la même chirurgie si nécessaire.

Assurance et Rhinoplastie

La chirurgie esthétique n'est pas couverte par l'assurance car elle n'est pas considérée comme médicalement nécessaire. La rhinoplastie fonctionnelle peut être couverte par certains régimes d'assurance en fonction de la couverture d'assurance et de l'état de santé. La rhinoplastie esthétique et fonctionnelle sont fréquemment combinées et ont des récupérations similaires.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ocr.12277

La dysfonction buccale comme cause de malocclusion

1 INTRODUCTION
La plupart des nourrissons sont beaux parce que la plupart des enfants naissent avec une forme craniofaciale normale, une relation normale avec la mâchoire et un potentiel pour des voies respiratoires optimales. Dans la plupart des visages de nouveau-nés, le processus alvéolaire accueille facilement la langue et toutes les futures dents.

Néanmoins, les orthodontistes voient des multitudes d'enfants avec une relation anormale de la mâchoire, un angle mandibulaire raide (SMA), une béance antérieure (AOB), un palais haut et étroit (HNP), une occlusion croisée postérieure (PCB) et un développement facial sous-optimal. Alors que les références orthodontiques peuvent commencer à l'âge de sept ans, la dysmorphologie faciale est souvent évidente des années plus tôt. Lorsque le dysfonctionnement oral n'est pas traité, un trouble myofonctionnel orofacial (OMD) peut en résulter.

Le trouble myofonctionnel orofacial comprend un dysfonctionnement des lèvres, de la mâchoire, de la langue et/ou de l'oropharynx qui interfère avec la croissance, le développement ou le fonctionnement normaux d'autres structures buccales, la conséquence d'une séquence d'événements ou d'une absence d'intervention à des périodes critiques, qui entraînent une malocclusion et développement facial sous-optimal.

Le dysfonctionnement oral peut commencer avec notre toute première respiration et avec notre toute première tétée.1 OMD peut devenir apparent lorsque les enfants apprennent à parler2 et passent à la nourriture de table.3 La plupart des enfants atteints d'OMD sont diagnostiqués après avoir éprouvé des troubles de l'articulation, des troubles respiratoires du sommeil )4 ou malocclusion.5 La rechute orthodontique, l'apnée obstructive du sommeil (AOS) et le trouble temporo-mandibulaire6 sont des conséquences prévisibles d'un dysfonctionnement oral à long terme et d'OMD.

Ce manuscrit fournit une brève étude narrative de dix domaines de la fonction orale liés au développement occlusal et facial : allaitement, obstruction des voies respiratoires, restriction des tissus mous, respiration buccale, posture de repos orale, habitudes orales, déglutition, mastication, OMD au fil du temps et dysfonctionnement oral maternel. sur le fœtus en développement.

2 IMPACT DE L'ALLAITEMENT
L'allaitement est la première expérience et peut-être la plus critique pour le développement du visage. Contrairement à l'alimentation au biberon, les nourrissons tirent le sein profondément dans la bouche et le sein se dilate et façonne le palais dur par des pressions répétées et des ondes péristaltiques.7 L'allaitement nécessite une compression de la mâchoire, ce qui aide à développer de meilleurs muscles masséters que l'alimentation au biberon.8

Les enfants exclusivement nourris au sein semblaient avoir une incidence plus faible de malocclusion plus tard dans la vie par rapport aux bébés nourris au biberon. Des études ont démontré que l'allaitement maternel exclusif avait une corrélation inverse avec AOB,9 PCB, overjet et autres malocclusions.10, 11 Et plus longtemps les enfants allaités, mieux c'était. Les enfants qui ont allaité plus de 6 mois avaient moins de risques d'overjet, et ils ont démontré une largeur inter-canine et inter-molaire plus large. moins ils étaient susceptibles d'avoir une malocclusion.13, 14

3 IMPACT DE L'OBSTRUCTION DES VOIES AÉRIENNES
Un très jeune nourrisson respire généralement calmement avec les lèvres fermées. Mais même dans la petite enfance, un certain nombre de facteurs peuvent interrompre ce processus et modifier le cours de la croissance craniofaciale. L'obstruction des voies respiratoires a de nombreuses étiologies et n'est pas rare dans la petite enfance.

La rhinite allergique, avec et sans habitudes orales, a été impliquée dans les morsures ouvertes antérieures et postérieures.15 La condition communément appelée « face adénoïde longue » est marquée par des amygdales élargies ou des végétations adénoïdes qui accompagnent une mâchoire rétrognathique, SMA et avec une partie antérieure inférieure plus large. hauteur du visage.16 L'otite moyenne est corrélée avec HNP et PCB.17 La déviation septale peut entraîner un HNP, démontrant l'interrelation de ces caractéristiques faciales.18

4 IMPACT DE LA RESTRICTION DES TISSUS MOUS
La recherche sur le diagnostic de l'ankyloglossie et son impact sur la fonction orale se développe en raison de son implication dans le SAOS.4 Les points d'insertion supérieur et inférieur du frein, son épaisseur et sa flexibilité et la longueur de la langue antérieure libre ont tous un impact sur l'amplitude linguale des mouvements et la fonction orale. L'ankyloglossie a été corrélée avec une largeur inter-canine et inter-molaire réduite, SMA, HNP, AOB, overjet et espacement des incisives.19 Le soulèvement vertical vers le palais dur, et non l'extension horizontale au-delà des incisives, est la mesure la plus précise de la normale fonction linguale.20

L'existence d'un frein labial n'est pas un symptôme de dysmorphologie, mais les variations des points d'insertion, de l'épaisseur et de sa contribution au piégeage des liquides et des aliments peuvent avoir un impact négatif sur le développement bucco-dentaire. Les attaches labiales maxillaires peuvent rendre l'allaitement difficile et douloureux pour la mère lorsque la lèvre supérieure ne crée pas suffisamment de bourrelet pour attirer correctement plus de mamelon.21 Au fur et à mesure que les dents se développent, les incisives centrales peuvent se séparer, tourner ou s'évaser en réponse à une frein fibreux.22 Les liens buccaux sont les moins étudiés des freins oraux et leur impact sur la récession gingivale et la croissance maxillaire n'est pas bien documenté.23 Les freins buccaux prononcés contribuent à la formation de poches de nourriture dans les vestibules.

5 IMPACT DE LA RESPIRATION PAR LA BOUCHE
Si l'impact de l'obstruction des voies respiratoires, de l'élargissement des tissus mous et/ou de la restriction des tissus mous est suffisamment important, la respiration nasale peut ne pas être adéquate pour les fonctions musculaires et cognitives, et un schéma de respiration buccale peut se développer. Les sinus connaissent leur croissance la plus importante dans la petite enfance, et la respiration nasale active la croissance des articulations occipitales et nasales et des sutures des os du visage.24 La respiration buccale encourage une posture de la mâchoire inférieure qui peut changer de direction de croissance avec le temps.

Comparativement à ceux dont la respiration était nasale, la respiration buccale était plus fortement corrélée au HNP, au PCB et à l'AOB.25 La respiration buccale pendant la période critique de croissance faciale était associée à une rotation « dans le sens des aiguilles d'une montre » de la mandibule et à une augmentation de la hauteur de la face antérieure inférieure. .5

La respiration buccale modifie non seulement la face antérieure du visage, mais modifie également la forme des voies respiratoires oropharyngées. Avec une augmentation de la hauteur de la face antérieure, il y a souvent une diminution de la hauteur postérieure. La respiration buccale a été associée à des zones rétropalatines et rétroglossales plus petites et à un allongement du pharynx, un facteur de risque d'AOS.26

Le trouble myofonctionnel orofacial doit être considéré sur un continuum, et comme le dysfonctionnement oral influence la croissance des structures orales, la structure a un impact sur la fonction orale en retour. La respiration buccale la nuit contribue à d'autres symptômes de SDB, y compris le ronflement. Les enfants qui ronflent sont plus susceptibles d'avoir des HNP et des PCB.27 La respiration buccale la nuit, sans aucun autre symptôme, "est un facteur de risque d'AOS et est associée à une gravité accrue de la maladie et à une collapsibilité des voies respiratoires supérieures."28

Une fois qu'un enfant a reçu un diagnostic d'OSA, il présente souvent des malocclusions extrêmes et une dysmorphologie. «Les enfants atteints d'OSA diagnostiqué avaient un overjet significativement accru, une overbite réduite, des arcades dentaires supérieures plus étroites et inférieures plus courtes par rapport aux témoins. Les enfants ronfleurs avaient des différences similaires mais pas aussi significatives que les enfants OSA par rapport aux témoins. Il y avait plus d'enfants avec un AOB dans le groupe OSA et avec une classe II ou une relation molaire asymétrique dans les groupes d'OSA et de sujets ronflants par rapport aux témoins non obstrués. changements dans la tête, le cou et la langue afin de maintenir une voie respiratoire dégagée pendant le sommeil.29

L'allaitement maternel réduit les chances qu'un enfant développe SDB. Une étude portant sur des enfants d'âge scolaire a révélé que ceux qui n'avaient été allaités que quelques mois présentaient moins de ronflements et d'AOS que ceux qui avaient été nourris au biberon.30

6 IMPACT DES POSTURES ORALES DE REPOS
"La capacité de respirer sans effort et silencieusement par le nez avec la langue aspirée et les lèvres doucement fermées est essentielle pour une croissance et un développement crâniofaciaux optimaux."31 La pression musculaire sur les os du visage, ou son absence, peut influencer la croissance directionnelle au fil du temps. La posture des lèvres ouvertes peut favoriser l'évasement des incisives supérieures.32 La stabilité linguale-palatine maintient l'arc palatin et soutient la face antérieure médiane et inférieure. La posture de repos linguale basse a été corrélée aux malocclusions de classe II et de classe III.33 La posture linguale statique au repos modifie lentement le visage, le mode de déglutition et l'occlusion.

7 IMPACT DES HABITUDES ORALES
La plupart des dentistes et des orthodontistes comprennent que les habitudes de succion et de mastication contribuent à l'AOB et au PCB.15, 34 Cependant, au lieu de traiter la succion du pouce comme une habitude aberrante, les preuves indiquent que ce comportement peut être un symptôme d'obstruction des voies respiratoires15 et/ou d'ankyloglossie.35

En plus d'une pression inappropriée et inégale sur le palais dur et le processus alvéolaire, les habitudes orales contribuent à maintenir la langue basse et en avant dans la bouche, ce qui favorise une posture de repos bouche ouverte et la cascade d'effets qui peut s'ensuivre35. plus les habitudes orales persistent, plus la malocclusion est grave.36

L'apparition d'habitudes orales peut répondre à un besoin biologique approprié et l'allaitement peut être la meilleure prévention. Une relation inverse a été trouvée entre la durée de l'allaitement et l'apparition d'habitudes orales.37 La stimulation palatine semble être une partie nécessaire du développement facial et cognitif, et en permettant aux nourrissons d'en faire l'expérience par l'allaitement peut non seulement favoriser un meilleur développement facial, mais réduisent également la probabilité d'habitudes orales inadaptées.38

8 IMPACT DE LA DÉGLUTITION
La déglutition atypique se développe comme un modèle de mouvement compensatoire lorsque le mouvement normal est inhibé d'une manière ou d'une autre. Une déglutition poussée par la langue implique un effort périoral excessif et la langue exerce une pression vers l'avant et/ou latérale dans les dents, plutôt qu'une pression verticale dans le palais dur avec un mouvement d'avant en arrière.39 La stabilisation linguale-palatine de la déglutition est beaucoup plus faible chez les enfants. avec PCB.40 Ce schéma de déglutition renforce une position de repos basse, contribuant au HNP, au PCB et à d'autres malocclusions.41

9 IMPACT DE LA Mastication
La mastication commence au cours de la première année de vie et fournit une prise de conscience sensori-motrice précoce, une proprioception orale et une base pour le mouvement oral normal nécessaire à la parole. En plus d'aider à la digestion des aliments, la mastication stabilise l'articulation temporo-mandibulaire42 et régule la croissance osseuse.43 La mastication aide à réduire le stress psychologique,44 améliore l'attention45 et augmente la cognition.46

La mastication non nutritive d'objets, une mastication déséquilibrée et une mastication inefficace peuvent contribuer au développement d'une malocclusion. Les chercheurs spéculent maintenant sur l'évolution de notre alimentation au fil des siècles et sur sa possible contribution aux changements craniofaciaux, en particulier à la rétrognathie.47 Les aliments plus mous nécessitent moins de mastication et moins de force de morsure. L'angle d'orientation du masséter et la force de morsure se sont avérés corrélés à différentes malocclusions, la classe III montrant la plus grande force de morsure.48 Les enfants atteints de PCB ont démontré une force de morsure réduite et une fonction de mâchoire déséquilibrée.49

Étant donné qu'un symptôme d'OMD peut contribuer au développement d'un autre, il est logique de supposer que la respiration buccale et les habitudes orales peuvent avoir un impact négatif sur le développement des masséters. Par rapport à la respiration nasale, il a été démontré que la respiration buccale réduit le nombre de coups de mastication et les cycles de mastication.50 Les enfants ayant des habitudes orales produisaient moins de force de morsure que les enfants sans ces habitudes.51

9 IMPACT DE LA MASTICATION
La mastication commence au cours de la première année de vie et fournit une prise de conscience sensori-motrice précoce, une proprioception orale et une base pour le mouvement oral normal nécessaire à la parole. En plus d'aider à la digestion des aliments, la mastication stabilise l'articulation temporo-mandibulaire42 et régule la croissance osseuse.43 La mastication aide à réduire le stress psychologique,44 améliore l'attention45 et augmente la cognition.46

La mastication non nutritive d'objets, une mastication déséquilibrée et une mastication inefficace peuvent contribuer au développement d'une malocclusion. Les chercheurs spéculent maintenant sur l'évolution de notre alimentation au fil des siècles et sur sa possible contribution aux changements craniofaciaux, en particulier à la rétrognathie.47 Les aliments plus mous nécessitent moins de mastication et moins de force de morsure. L'angle d'orientation du masséter et la force de morsure se sont avérés corrélés à différentes malocclusions, la classe III montrant la plus grande force de morsure.48 Les enfants atteints de PCB ont démontré une force de morsure réduite et une fonction de mâchoire déséquilibrée.49

Étant donné qu'un symptôme d'OMD peut contribuer au développement d'un autre, il est logique de supposer que la respiration buccale et les habitudes orales peuvent avoir un impact négatif sur le développement des masséters. Par rapport à la respiration nasale, il a été démontré que la respiration buccale réduit le nombre de coups de mastication et les cycles de mastication.50 Les enfants ayant des habitudes orales produisaient moins de force de morsure que les enfants sans ces habitudes.51

10 IMPACT DES OMD DANS LE TEMPS
Comme indiqué ci-dessus, l'OMD est souvent le résultat d'une séquence d'événements ou d'une absence d'intervention à des périodes critiques. L'impact est cumulatif. Les enfants dont le taux d'allaitement est faible, qui ont des habitudes orales et une respiration buccale pendant le sommeil présentent davantage de malocclusions.52 Lorsque le TOM survient pendant l'enfance, ce trouble devient alors un facteur contributif à d'autres maladies et troubles.28, 53-55

Les préoccupations à long terme vont bien au-delà d'une mauvaise esthétique faciale. Un OMD non résolu peut contribuer à de graves problèmes dentaires et médicaux qui menacent la qualité et la durée de la vie d'une personne. Si la mâchoire est retournée dans les voies respiratoires et que le palais dur envahit et dévie les sinus,56 il peut être difficile de respirer par le nez. Au fur et à mesure que le visage grandit, une pression déséquilibrée sur les os crâniofaciaux peut contribuer au dysfonctionnement temporo-mandibulaire. Les malocclusions basées sur les voies respiratoires et celles corrélées au SDB sont encore compliquées par des symptômes concomitants, notamment le serrement et le grincement, considérés ensemble comme du bruxisme. Le bruxisme peut contribuer à la douleur faciale et aux dommages aux dents.

De nouvelles recherches sur les TRS et l'AOS établissent un lien entre le manque de sommeil et l'obstruction des voies respiratoires et les troubles du comportement diurnes chez les enfants.53 La relation entre les TRS et le risque accru d'échec scolaire et social est également bien documentée.54 Au moment où un enfant atteint l'adolescence, son visage dysmorphique structure peut les exposer à un risque permanent de troubles de la fonction des voies respiratoires pendant toute leur vie. de SDB qui peut justifier une référence à des spécialistes pour l'évaluation d'autres symptômes cliniques de SDB.55

11 IMPACT DE LA DYSFONCTION ORALE MATERNELLE SUR LE DÉVELOPPEMENT DU FŒTUS
Les troubles respiratoires du sommeil sont fréquents pendant la grossesse et sont liés à l'hypertension, au diabète gestationnel, à la pré-éclampsie et au retard de croissance fœtale.57 Une étude rétrospective portant sur plus de 300 000 femmes dans un centre de traitement militaire a révélé que les femmes diagnostiquées avec OSA avaient des taux plus élevés d'accouchement par césarienne. , l'hypertension gestationnelle, la pré-éclampsie et l'accouchement prématuré,58 et il y avait des indications que l'AOS maternelle était une cause directe de détresse fœtale.59

La recherche suggère que les nourrissons de mères atteintes d'AOS sont plus susceptibles de naître avec une mâchoire rétrognathique et une HNP et que les prématurés semblent être plus sujets aux PCB.60 Il a été noté que ceux nés petits pour l'âge gestationnel avaient une base crânienne antérieure courte, une hauteur du visage, petites mâchoires rétrognathiques avec SMA et petit maxillaire. Fait intéressant, cette même étude a révélé que l'âge dentaire n'était pas retardé, ce qui s'applique à des dents de taille normale dans un visage sous-développé.61 Au lieu de commencer avec une morphologie faciale magnifiquement alignée, ces nourrissons commencent leur vie à risque d'OMD et de toutes les conséquences qui en découlent.

12 CONCLUSION : PRÉVENTION DE LA MALOCCLUSION
Les orthodontistes doivent faire avancer leur réflexion sur comment, quand et pourquoi ils traitent leurs patients. La fermeture d'une béance sans résoudre sa pathologie sous-jacente augmente le risque de rechute orthodontique.62 Les signes et symptômes d'OMD peuvent apparaître dans les premières semaines de la vie, mais peuvent également survenir à tout moment de la vie. En plus de fournir des solutions structurelles aux problèmes une fois qu'ils surviennent, les dentistes et les orthodontistes doivent jouer un rôle proactif dans la prévention des troubles crâniofaciaux acquis et dans le soutien d'une croissance craniofaciale optimale.

En réponse à un nombre croissant de preuves scientifiques et cliniques, tous les professionnels médicaux et dentaires ont la responsabilité de dépister les troubles respiratoires diurnes et nocturnes, l'hypertrophie et la restriction des tissus buccaux chez les patients de tous âges, ainsi que les troubles de l'alimentation et de la bouche au début de la vie. . Les beaux bébés étaient censés grandir pour devenir de beaux adultes.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1365-2842.1995.tb01058.x

Troubles temporo-mandibulaires dans la phase active du traitement orthodontique

Les symptômes subjectifs et les signes cliniques des troubles temporo-mandibulaires (TMD) ainsi que la présence de céphalées, de bruxisme et d'interférences occlusales ont été examinés chez 50 patients (âge moyen 12,9 ans) avant, pendant et immédiatement après le traitement orthodontique. Les prévalences des signes et symptômes de TMD étaient élevées avant le traitement par rapport aux sujets d'une étude épidémiologique. À l'exception des sons de l'ATM, les signes et symptômes de l'ATM ainsi que la présence de maux de tête ont diminué pendant le traitement. Le principal facteur de diminution de l'indice de dysfonctionnement pendant le traitement par rapport à avant le traitement était la sensibilité à la palpation des muscles masticateurs. Bien qu'il y ait eu une forte prévalence d'interférences occlusales pendant le traitement, elles semblaient avoir peu d'importance pour le développement du TMD. Une explication peut être que les dents déplacées orthodontiquement sont sensibles au contact entraînant une diminution des parafonctions orales. Une telle diminution a également été rapportée par les patients.

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