troubles du sommeil

https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2800635?guestAccessKey=e9118534-a939-4612-b59c-7adc602a3874&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamaotolaryngology&utm_content=olf&utm_term=012623

Qu'est-ce que le ronflement ?

Le ronflement est le son émis lorsque les tissus de la gorge vibrent les uns contre les autres. Cela se produit parce que les muscles de la gorge se détendent pendant le sommeil, ce qui permet aux voies respiratoires de se rétrécir. Le ronflement survient chez presque tout le monde à un moment donné de sa vie. Environ 25 à 50 % des adultes ont des ronflements réguliers (habituels).

Quels sont les problèmes possibles avec le ronflement ?

Le ronflement peut perturber le sommeil de votre partenaire de lit. Dans le pire des cas, le ronflement peut même affecter le sommeil des personnes à l'extérieur de votre chambre. Ce sommeil perturbé peut avoir des effets sur la capacité du partenaire de lit à fonctionner pendant la journée. Pour le ronfleur lui-même, cela peut être mauvais pour les relations ou être embarrassant. Certaines personnes pensent que le ronflement est un problème sans souci de santé. Il semble y avoir un lien entre le ronflement et certains problèmes de santé. Un exemple est le rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le cou chez les personnes qui ronflent. Le rétrécissement des vaisseaux sanguins peut causer des problèmes comme un accident vasculaire cérébral.

Quand ronfle-t-on lors de l'apnée du sommeil ?

Le ronflement est un signe courant d'une affection appelée apnée obstructive du sommeil (AOS). L'apnée obstructive du sommeil est également causée par un rétrécissement des voies respiratoires pendant le sommeil. En plus du bruit du ronflement, il y a des baisses d'oxygène et de brefs réveils du sommeil. La respiration peut parfois être complètement bloquée. L'apnée obstructive du sommeil peut causer des problèmes quotidiens tels que la somnolence et le brouillard mental. L'apnée obstructive du sommeil peut également entraîner des problèmes de santé à long terme tels qu'un risque accru d'hypertension artérielle, de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et de diabète. S'assurer que le ronflement n'est pas OSA est donc très important. Cela se fait facilement avec une étude du sommeil, qui peut être effectuée à la maison ou dans un laboratoire du sommeil. Cela peut être commandé par de nombreux types de médecins différents, tels que votre médecin de premier recours, un expert en médecine du sommeil ou un oto-rhino-laryngologiste (professionnel des oreilles, du nez et de la gorge ou «ORL»). Le ronflement sans OSA est appelé ronflement primaire.

Quels sont les traitements du ronflement ?

Le traitement n'est pas nécessaire chez de nombreux patients souffrant de ronflement primaire. C'est parce qu'ils n'ont pas de partenaire de lit ou que le ronflement ne les dérange pas, ni leur partenaire de lit. Dans d'autres, des mesures telles que la perte de poids, le fait d'éviter de dormir sur le dos et d'éviter l'alcool peuvent réduire le ronflement. Certains ronflements s'améliorent avec la respiration bouche fermée en utilisant une mentonnière, du ruban adhésif pour les lèvres et en améliorant la respiration nasale avec des vaporisateurs nasaux ou des dilatateurs nasaux. Lorsque ces traitements ne sont pas efficaces, certains utilisent des protège-dents (thérapie par appareils buccaux) ou un appareil pour l'apnée du sommeil (thérapie par pression positive des voies respiratoires). Enfin, il existe des interventions chirurgicales pour le ronflement. Celles-ci peuvent être effectuées au cabinet ou en salle d'opération, selon votre cas particulier.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/joor.13392?campaign=wolearlyview

Les paramètres dentaires prédisent-ils la gravité de l'apnée obstructive du sommeil et les résultats du traitement par dispositif d'avancement mandibulaire ? Une étude pilote

Résumé
Les dispositifs d'avancement mandibulaire (MAD) sont des appareils buccaux couramment utilisés dans le traitement de l'apnée obstructive du sommeil (OSA). La gravité de l'OSA et certains autres facteurs, tels que l'IMC et la circonférence du cou, sont en corrélation avec le succès de la thérapie MAD. Jusqu'à présent, la valeur prédictive des paramètres dentaires, tels que le profil dentaire, la classification molaire, le surplomb, la surocclusion, la rétrusion maximale, la protrusion maximale et la plage de protrusion, n'a pas été entièrement étudiée.

Objectifs
Nous avons cherché à déterminer si les paramètres dentaires influencent la gravité de l'AOS et les résultats de la thérapie MAD et pourraient donc être utiles dans le phénotypage des patients atteints d'AOS. De plus, nous avons étudié le pouvoir prédictif des paramètres dentaires pour la gravité de l'OSA et le succès du traitement MAD. Nous émettons l'hypothèse que des paramètres dentaires spécifiques sont en corrélation avec un OSA plus sévère et avec un traitement MAD plus efficace.

Méthodes
Nous avons réalisé une étude de cohorte, incluant des patients SAOS diagnostiqués par polysomnographie (PSG). Les paramètres dentaires ont été recueillis. Le résultat objectif du traitement a été recueilli en effectuant une PSG avec MAD après trois mois de traitement. Les différences entre les groupes de sévérité de l'OSA et les résultats du traitement MAD ont été analysées et les paramètres dentaires ont été corrélés entre les groupes.

Résultats
La relation entre les paramètres dentaires et la sévérité du SAOS a été analysée chez 143 patients, cinquante patients ont eu une PSG avec MAD in situ après une thérapie de 3 mois. L'indice d'apnée hypopnée (IAH) médian de base a significativement diminué, passant de 17,6 (8,7 à 29,3) à 11,1 (5,5 à 17,5). La surocclusion et la rétrusion maximale différaient significativement entre l'AOS légère, modérée et sévère. Les autres paramètres dentaires ne différaient pas significativement entre les groupes, ni corrélés avec la sévérité de l'OSA ou le résultat du traitement MAD.

Conclusion
Dans cette étude, aucune corrélation entre les paramètres dentaires et la gravité de l'OSA ou les résultats du traitement MAD n'a été trouvée. Par conséquent, il n'est actuellement pas possible de dépister les patients pour les résultats du traitement OSA et MAD sur la base de paramètres dentaires.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/joor.13392?campaign=wolacceptedarticle

Les paramètres dentaires prédisent-ils la gravité de l'apnée obstructive du sommeil et les résultats du traitement par dispositif d'avancement mandibulaire ? Une étude pilote

Résumé
Les dispositifs d'avancement mandibulaire (MAD) sont des appareils buccaux couramment utilisés dans le traitement de l'apnée obstructive du sommeil (OSA). La gravité de l'OSA et certains autres facteurs, tels que l'IMC et la circonférence du cou, sont en corrélation avec le succès de la thérapie MAD. Jusqu'à présent, la valeur prédictive des paramètres dentaires, tels que le profil dentaire, la classification molaire, le surjet, la surocclusion, la rétrusion maximale, la protrusion maximale et la plage de protrusion, n'a pas été entièrement étudiée.

Objectifs
Nous avons cherché à déterminer si les paramètres dentaires influencent la gravité de l'AOS et les résultats de la thérapie MAD et pourraient donc être utiles dans le phénotypage des patients atteints d'AOS. De plus, nous avons étudié le pouvoir prédictif des paramètres dentaires pour la gravité de l'OSA et le succès du traitement MAD. Nous émettons l'hypothèse que des paramètres dentaires spécifiques sont en corrélation avec un OSA plus sévère et avec un traitement MAD plus efficace.

Méthodes
Nous avons réalisé une étude de cohorte, incluant des patients SAOS diagnostiqués par polysomnographie (PSG). Les paramètres dentaires ont été recueillis. Le résultat objectif du traitement a été recueilli en effectuant une PSG avec MAD après trois mois de traitement. Les différences entre les groupes de sévérité de l'OSA et les résultats du traitement MAD ont été analysées et les paramètres dentaires ont été corrélés entre les groupes.

Résultats
La relation entre les paramètres dentaires et la sévérité du SAOS a été analysée chez 143 patients, cinquante patients ont eu une PSG avec MAD in situ après une thérapie de 3 mois. L'indice d'apnée hypopnée (IAH) médian de base a significativement diminué, passant de 17,6 (8,7-29,3) à 11,1 (5,5-17,5). La surocclusion et la rétrusion maximale différaient significativement entre l'AOS légère, modérée et sévère. Les autres paramètres dentaires ne différaient pas significativement entre les groupes, ni corrélés avec la sévérité de l'OSA ou le résultat du traitement MAD.

Conclusion
Dans cette étude, aucune corrélation entre les paramètres dentaires et la gravité de l'OSA ou les résultats du traitement MAD n'a été trouvée. Par conséquent, il n'est actuellement pas possible de dépister les patients pour les résultats du traitement OSA et MAD sur la base de paramètres dentaires.

Un livre pour comprendre et agir, réalisé en collaboration avec une association de patients pour connaître au mieux vos problématiques.

Un volet théorique,  « savoir pour faire face » :

• Comprendre le fonctionnement, les causes et les conséquences des ronflements et des apnées du sommeil
• connaître les parcours de soin possibles.

Un volet pratique :

• plus de 10 fiches d’exercices, illustrées par des vidéos, pour réduire ses symptômes et  améliorer sa qualité de sommeil.

Les + :
- Un livre illustré en couleurs
- Des vidéos pour accompagner les exercices

Le public : Personnes atteintes de ronflements, d’apnées ou hypopnées obstructives du sommeil, avec ou sens appareillage ; le personnel soignant ayant des patients concernés par ces affections. 

Les auteurs :

Jean-Arthur Micoulaud-Franchi est maître de conférence et praticien hospitalier au sein de la clinique du sommeil du CHU de Bordeaux et de l’Université de Bordeaux.

Kelly Guichard est médecin du sommeil et psychiatre, et exerce au centre de référence des narcolepsies et hypersomnies rares de la clinique du sommeil du CHU de Bordeaux.

Meryl Manoukian est kinésithérapeuthe  au Pôle d’exploration des apnées du Sommeil (PEAS) à Bordeaux.  

Lien audio :

https://edhub.ama-assn.org/jn-learning/audio-player/18737948?utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamaotolaryngology&utm_content=olf&utm_term=111522

JAMA Patient Page

https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2798822?guestAccessKey=0c4c0fee-3127-4a9a-8c96-b106f592c396&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamaotolaryngology&utm_content=olf&utm_term=111522

USPSTF Mise à jour la recommandation pour le dépistage de l'apnée obstructive du sommeil chez les adultes

Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a été créé en 1984 en tant que groupe indépendant et bénévole d'experts nationaux en prévention et en médecine factuelle. Il s'efforce d'améliorer la santé de toutes les personnes aux États-Unis en faisant des recommandations sur les services cliniques de prévention tels que les dépistages, les services de conseil et les médicaments préventifs.1

La recommandation de dépistage de l'apnée obstructive du sommeil (AOS) de l'USPSTF de 20222, étayée par un rapport de preuves mis à jour et une revue systématique3, s'applique aux adultes asymptomatiques de 18 ans ou plus. Elle s'applique également aux adultes présentant des symptômes non reconnus d'AOS, mais ne s'applique pas aux personnes présentant des symptômes (par exemple, ronflement, apnée observée, somnolence diurne excessive, troubles cognitifs, changements d'humeur, halètement ou étouffement pendant le sommeil) ou des préoccupations concernant l'AOS, les personnes qui ont été référés pour une évaluation ou un traitement d'AOS suspecté, ou des personnes qui ont des conditions aiguës qui pourraient déclencher l'apparition de l'AOS (par exemple, un accident vasculaire cérébral). Les facteurs de risque associés au SAOS étaient le sexe masculin, l'âge avancé (40 à 70 ans), le statut postménopausique, un indice de masse corporelle plus élevé et des anomalies craniofaciales et des voies respiratoires supérieures (p. ex., amygdales hypertrophiées ou voies respiratoires supérieures longues).2

Les méthodes de recherche pour la recommandation comportaient 2 enquêteurs sélectionnant indépendamment des études en anglais en utilisant des critères a priori.3 Les études éligibles comprenaient des essais cliniques randomisés (ECR) de dépistage ou de traitement de l'AOS rendant compte des résultats pour la santé, des études évaluant l'exactitude des questionnaires de dépistage ou la prédiction clinique. outils chez les adultes asymptomatiques atteints d'AOS ou chez les personnes présentant des symptômes non reconnus d'AOS, et des revues systématiques de rapports de traitement sur les changements de pression artérielle et les scores de l'indice d'apnée-hypopnée (IAH).

La recommandation de l'USPSTF est inchangée par rapport à 2017 et conclut que les preuves actuelles sont insuffisantes pour évaluer l'équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage de l'AOS dans la population adulte générale.2 La décision a reçu une déclaration I, ce qui indique des preuves insuffisantes (tableau). 3
.........

En résumé, ce qui est nouveau dans cette mise à jour2, c'est que la chirurgie des voies respiratoires supérieures a été spécifiquement mentionnée comme étant insignifiante pour le traitement et les résultats du SAOS. Cette recommandation était basée sur un article selon lequel 0,2 % des patients atteints d'AOS ont subi une intervention chirurgicale.4 Ce qui n'est pas nouveau, c'est que dans l'analyse effectuée par l'USPSTF, il a conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour recommander le dépistage de l'AOS dans la population générale. L'USPSTF n'a pas été en mesure de trouver des preuves d'un outil validé pour dépister l'AOS dans la population générale, et il y avait un manque de données pour soutenir le traitement ou des preuves d'amélioration des résultats. Malheureusement, les seules preuves examinées par l'USPSTF concernaient les PAP et les MAD, malgré des études basées sur la population qui ont rapporté des résultats favorables pour la chirurgie (voies aériennes supérieures et bariatrique) et la perte de poids en termes de traitement et de résultats.

Une durée plus courte et un sommeil de moindre qualité ont des effets néfastes généralisés sur le développement de réseaux cérébraux fonctionnels au début de l'adolescence

Le sommeil est essentiel pour la santé cognitive, en particulier pendant les périodes de développement complexes telles que l'adolescence. Cependant, ses effets sur la maturation des réseaux cérébraux qui soutiennent la fonction cognitive ne sont que partiellement compris. Nous avons étudié l'impact d'une durée plus courte et d'un sommeil de qualité réduite, facteurs de stress courants au cours du développement, sur les propriétés du réseau fonctionnel au début de l'adolescence - une période de maturation neurale significative, en utilisant l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle à l'état de repos de 5566 enfants (âge médian = 120,0 mois ; 52,1 % de femmes) dans la cohorte du développement cognitif du cerveau de l'adolescent. Une diminution de la durée du sommeil, une augmentation de la latence du sommeil, des réveils fréquents la nuit et des troubles respiratoires du sommeil étaient associés à une efficacité topologique, une flexibilité et une robustesse moindres des fonctions visuelle, sensorimotrice, attentionnelle, fronto-pariétale, en mode par défaut et/ou limbique. réseaux, et avec des changements aberrants dans le thalamus, les ganglions de la base, l'hippocampe et le cervelet (P < 0,05). Ces effets répandus, dont beaucoup étaient indépendants de l'indice de masse corporelle, suggèrent qu'un sommeil malsain au début de l'adolescence peut altérer le traitement et l'intégration de l'information neuronale dans des réseaux incomplètement développés, entraînant potentiellement des déficits dans leurs corrélats cognitifs, notamment l'attention, la récompense, le traitement des émotions et régulation, mémoire et contrôle exécutif. Une durée de sommeil plus courte, des ronflements fréquents, des difficultés à se réveiller et une somnolence diurne ont eu des effets de réseau néfastes supplémentaires chez les participants non blancs, indiquant des disparités raciales dans l'influence des mesures du sommeil.