CERROF Cercle d'Etudes et de Recherches en Rééducation Oro-Faciale

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Résultats à long terme de la chirurgie du cornet chez les patients atteints de rhinite allergique / Une revue systématique et une méta-analyse

Introduction
La rhinite allergique (RA) est un trouble inflammatoire courant caractérisé par au moins 2 des symptômes suivants : obstruction nasale, démangeaisons nasales, rhinorrhée et/ou éternuements.1,2 La rhinite allergique peut entraver la capacité de se concentrer sur les tâches scolaires et professionnelles et interférer avec le sommeil; en outre, il peut affecter le contrôle de l'asthme, entraînant un lourd fardeau économique pour les systèmes de soins de santé. Le traitement de la RA comprend l'évitement des allergènes, la pharmacothérapie, l'immunothérapie et la thérapie combinée, selon la gravité des symptômes.1,2 Parfois, si le traitement médical ne parvient pas à soulager l'obstruction nasale en raison d'une hypertrophie du cornet inférieur, une réduction chirurgicale peut être effectuée pour contrôler symptômes allergiques.2,3

L'hypertrophie du cornet inférieur est depuis longtemps établie comme la principale cause de congestion nasale, car elle peut réduire le flux d'air nasal.4,5 L'hypertrophie muqueuse sous-tend également de nombreux facteurs spécifiques et interdépendants qui contribuent à la congestion nasale, ainsi que d'autres symptômes. Pour cette raison, si les patients atteints de RA avec hypertrophie du cornet inférieur ont subi un échec thérapeutique, les médecins peuvent envisager une chirurgie du cornet6. Généralement, l'obstruction nasale est le symptôme le plus réfractaire à la prise en charge médicale chez les patients atteints de RA3 ; cela peut aussi être le plus gênant. Bien que la chirurgie ne puisse pas éliminer les origines inflammatoires de la RA, l'amélioration de la perméabilité nasale pourrait réduire la muqueuse œdémateuse et atténuer les symptômes allergiques, tels que l'obstruction nasale et la rhinorrhée.2 La chirurgie du cornet soulage les symptômes allergiques chez les patients atteints de RA médicalement réfractaire,7-10 et diverses méthodes chirurgicales pour la chirurgie des cornets ont été récemment introduites.2,6

Cependant, à ce jour, peu d'études ont été menées sur l'efficacité clinique à long terme de la chirurgie des cornets. De plus, à notre connaissance, une revue systématique et une méta-analyse des résultats thérapeutiques à long terme de la chirurgie du cornet sur la RA n'ont pas encore été publiées. Par conséquent, dans la présente étude, nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse pour déterminer si les résultats thérapeutiques de la chirurgie du cornet chez les patients atteints de RA peuvent être maintenus à long terme.

conclusion
Dans cette revue systématique et cette méta-analyse, les résultats suggèrent que la chirurgie du cornet est associée à des résultats positifs à long terme chez les patients atteints de RA réfractaire au traitement médical, et que les résultats thérapeutiques peuvent être maintenus à long terme. De plus, bien qu'associée à des résultats thérapeutiques suffisants, la chirurgie des cornets présente un taux de complications très faible. Par conséquent, ces résultats pourraient être utiles dans le conseil préopératoire des patients atteints de RA qui envisagent une chirurgie du cornet.

Un livre pour comprendre et agir, réalisé en collaboration avec une association de patients pour connaître au mieux vos problématiques.

Un volet théorique,  « savoir pour faire face » :

• Comprendre le fonctionnement, les causes et les conséquences des ronflements et des apnées du sommeil
• connaître les parcours de soin possibles.

Un volet pratique :

• plus de 10 fiches d’exercices, illustrées par des vidéos, pour réduire ses symptômes et  améliorer sa qualité de sommeil.

Les + :
- Un livre illustré en couleurs
- Des vidéos pour accompagner les exercices

Le public : Personnes atteintes de ronflements, d’apnées ou hypopnées obstructives du sommeil, avec ou sens appareillage ; le personnel soignant ayant des patients concernés par ces affections. 

Les auteurs :

Jean-Arthur Micoulaud-Franchi est maître de conférence et praticien hospitalier au sein de la clinique du sommeil du CHU de Bordeaux et de l’Université de Bordeaux.

Kelly Guichard est médecin du sommeil et psychiatre, et exerce au centre de référence des narcolepsies et hypersomnies rares de la clinique du sommeil du CHU de Bordeaux.

Meryl Manoukian est kinésithérapeuthe  au Pôle d’exploration des apnées du Sommeil (PEAS) à Bordeaux.  

Lien audio :

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JAMA Patient Page

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USPSTF Mise à jour la recommandation pour le dépistage de l'apnée obstructive du sommeil chez les adultes

Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a été créé en 1984 en tant que groupe indépendant et bénévole d'experts nationaux en prévention et en médecine factuelle. Il s'efforce d'améliorer la santé de toutes les personnes aux États-Unis en faisant des recommandations sur les services cliniques de prévention tels que les dépistages, les services de conseil et les médicaments préventifs.1

La recommandation de dépistage de l'apnée obstructive du sommeil (AOS) de l'USPSTF de 20222, étayée par un rapport de preuves mis à jour et une revue systématique3, s'applique aux adultes asymptomatiques de 18 ans ou plus. Elle s'applique également aux adultes présentant des symptômes non reconnus d'AOS, mais ne s'applique pas aux personnes présentant des symptômes (par exemple, ronflement, apnée observée, somnolence diurne excessive, troubles cognitifs, changements d'humeur, halètement ou étouffement pendant le sommeil) ou des préoccupations concernant l'AOS, les personnes qui ont été référés pour une évaluation ou un traitement d'AOS suspecté, ou des personnes qui ont des conditions aiguës qui pourraient déclencher l'apparition de l'AOS (par exemple, un accident vasculaire cérébral). Les facteurs de risque associés au SAOS étaient le sexe masculin, l'âge avancé (40 à 70 ans), le statut postménopausique, un indice de masse corporelle plus élevé et des anomalies craniofaciales et des voies respiratoires supérieures (p. ex., amygdales hypertrophiées ou voies respiratoires supérieures longues).2

Les méthodes de recherche pour la recommandation comportaient 2 enquêteurs sélectionnant indépendamment des études en anglais en utilisant des critères a priori.3 Les études éligibles comprenaient des essais cliniques randomisés (ECR) de dépistage ou de traitement de l'AOS rendant compte des résultats pour la santé, des études évaluant l'exactitude des questionnaires de dépistage ou la prédiction clinique. outils chez les adultes asymptomatiques atteints d'AOS ou chez les personnes présentant des symptômes non reconnus d'AOS, et des revues systématiques de rapports de traitement sur les changements de pression artérielle et les scores de l'indice d'apnée-hypopnée (IAH).

La recommandation de l'USPSTF est inchangée par rapport à 2017 et conclut que les preuves actuelles sont insuffisantes pour évaluer l'équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage de l'AOS dans la population adulte générale.2 La décision a reçu une déclaration I, ce qui indique des preuves insuffisantes (tableau). 3
.........

En résumé, ce qui est nouveau dans cette mise à jour2, c'est que la chirurgie des voies respiratoires supérieures a été spécifiquement mentionnée comme étant insignifiante pour le traitement et les résultats du SAOS. Cette recommandation était basée sur un article selon lequel 0,2 % des patients atteints d'AOS ont subi une intervention chirurgicale.4 Ce qui n'est pas nouveau, c'est que dans l'analyse effectuée par l'USPSTF, il a conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour recommander le dépistage de l'AOS dans la population générale. L'USPSTF n'a pas été en mesure de trouver des preuves d'un outil validé pour dépister l'AOS dans la population générale, et il y avait un manque de données pour soutenir le traitement ou des preuves d'amélioration des résultats. Malheureusement, les seules preuves examinées par l'USPSTF concernaient les PAP et les MAD, malgré des études basées sur la population qui ont rapporté des résultats favorables pour la chirurgie (voies aériennes supérieures et bariatrique) et la perte de poids en termes de traitement et de résultats.

Comparaison de la technologie de traçage céphalométrique entièrement automatisée d'AudaxCeph® à une approche semi-automatisée par des examinateurs humains

Sommaire
Objectif
Comparer la fiabilité de l'identification des points de repère céphalométriques par un logiciel de traçage automatisé basé sur des réseaux de neurones convolutifs aux traceurs humains.

Introduction (extraits)
La première tentative d'automatisation complète des tracés céphalométriques a été faite par Cohen en 1984 [8]. Depuis lors, de nombreuses approches ont été développées pour automatiser la sélection de points de repère et peuvent être classées en quatre grandes catégories : (1) filtrage d'images plus recherche de points de repère basée sur les connaissances ; (2) approches basées sur des modèles ; (3) approches informatiques douces; et (4) approches hybrides [9]. La recherche sur la précision des logiciels céphalométriques entièrement automatisés est incohérente. Anuwongnukroh et al. ont étudié un programme d'analyse céphalométrique entièrement automatique (Carestream Dental, version 6.14) et ont constaté que l'analyse entièrement automatique n'était pas aussi fiable que l'analyse manuelle en raison d'erreurs dans les repères des structures bilatérales, telles que Porion et les molaires [9]. De même, Leonardi et al. ont réalisé une revue systémique des techniques utilisées pour le repérage automatique des céphalogrammes [10]. Dans leur revue, les auteurs ont constaté que les erreurs de détection automatisée des points de repère étaient supérieures à celles du placement manuel et que les tracés céphalométriques tracés automatiquement n'étaient pas suffisamment précis pour une utilisation clinique [10].

Avec les recherches contradictoires disponibles sur la précision du logiciel de traçage céphalométrique entièrement automatisé, les orthodontistes doivent être prudents lorsqu'ils utilisent ce logiciel en clinique pour le diagnostic et la planification du traitement. L'avantage d'un logiciel de traçage entièrement automatique est que les orthodontistes gagnent du temps en n'ayant pas à marquer de points de repère sur chaque céphalogramme pour chaque patient, c'est pourquoi la recherche sur ces logiciels doit être élargie pour finalement donner aux orthodontistes la confiance nécessaire pour les utiliser cliniquement. AudaxCeph® est une société proposant un logiciel de traçage céphalométrique entièrement automatisé à usage clinique. Ces logiciels utilisent l'intelligence artificielle basée sur des techniques d'apprentissage en profondeur, ou des réseaux de neurones convolutifs, pour l'identification de points de repère. Une revue systématique et une méta-analyse ont montré que l'apprentissage en profondeur avait une grande précision pour localiser les repères céphalométriques [14]. Bien que l'apprentissage en profondeur se révèle précis, des recherches doivent montrer la précision et la fiabilité de ce logiciel particulier par rapport au placement manuel des points de repère pour que les orthodontistes l'utilisent en toute confiance dans leurs pratiques. Ainsi, le but de cette étude est de tester la similitude de l'identification des repères par le dernier logiciel AudaxCeph® (version 6.3.11.4346) par rapport à l'identification manuelle des repères par des orthodontistes certifiés sur le même logiciel.

conclusion
Les résultats de cette étude ont révélé que le logiciel de traçage céphalométrique automatisé d'AudaxCeph® est un bon outil d'appoint à utiliser lors du diagnostic et de la planification du traitement des cas d'orthodontie. En moyenne, l'intelligence artificielle n'est pas différente des orthodontistes traçant manuellement des céphalogrammes, sauf dans la dimension Y de Porion. Si les cliniciens décident d'utiliser ce logiciel, ils doivent porter une attention particulière à l'endroit où le logiciel place les points généralement peu fiables, tels que Porion, Orbitale, U1 apex...

Financement
cette recherche n'a reçu aucune subvention spécifique de la part d'organismes de financement des secteurs public, commercial ou associatif...

Déclaration d'intérêt
les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent...

Remerciements
les auteurs remercient Peter Kobal, PDG d'AudaxCeph®, d'avoir fait don du logiciel, de nous avoir formé et d'avoir créé l'analyse personnalisée utilisée dans cette étude. Les auteurs remercient également les Drs. Glenn Dubroc et Hector Maldonado (opérateurs A et B) et Zezhang Wen, PhD, pour son aide dans l'analyse statistique...

Réserve motrice : comment construire la résilience neuronale face au vieillissement et à la neurodégénérescence ? - 05/10/22

Résumé
Le pourcentage de la population âgée de plus de 65 ans devant doubler d'ici 2030, les coûts des soins de santé liés aux maladies neurodégénératives augmenteront selon toute vraisemblance de manière significative. En tant que telles, des stratégies préventives modificatrices de la maladie sont nécessaires de toute urgence. Cependant, malgré des avancées technologiques majeures et des efforts concertés massifs, nous sommes toujours à court de prévention des maladies, de retard de progression ou d'inversion en ce qui concerne les maladies neurodégénératives. Une richesse croissante d'informations est venue démontrer formellement que l'exercice est l'une des meilleures stratégies pour faire face à la neurodégénérescence. Ici, nous passons en revue les preuves disponibles sur comment et dans quelle mesure l'activité physique peut augmenter sa réserve motrice dans les contextes de la neuropathologie et du vieillissement. Les personnes qui atteignent des niveaux de fonctionnalité plus élevés grâce à une expérience de toute une vie développent une réserve motrice plus élevée tout au long de la vie et des symptômes cliniquement pertinents seulement plus tard dans la vie. Plus la réserve motrice est élevée, plus le degré de résilience est élevé et mieux les individus peuvent faire face à un niveau donné de neuropathologie. L'exercice physique est un moyen efficace et efficient de renforcer sa réserve motrice, permettant une capacité accrue à faire face à la neuropathologie tout au long de la vie et entraînant un retard d'apparition et de progression de la maladie. L'apprentissage moteur, et pas nécessairement la performance motrice, semble être la clé pour maximiser les bénéfices de l'exercice physique dans le cadre de la réserve motrice. En conséquence, une variété d'activités stimulantes doivent être recommandées et maintenues tout au long de la vie.